持续性室性心动过速的临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等.小儿烦躁不安、脸色苍白、呼吸急促.年长儿可主诉心悸、心前区疼痛,严重病例可有晕厥、休克、充血性心力衰竭等.听诊心律轻度不规则,第一、二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化.如发生完全性房室分离,第一心音强度经常变化,颈静脉间歇出现巨大a波.当心室搏动逆传并持续夺获心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a波.

持续性室性心动过速的诊断:1.临床表现:胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等.2.心电图表现:(1)异位激动起源于希氏束分叉以下.(2)至少连续发生3次.(3)频率100-250次/分的心动过速.3.持续性室速是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍的室速.4.特发性室速是指经过详细的病史、体格检查,并经过心电图、x线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室速.主要包括右心室流出道室速(亦称为腺苷敏感性室速)、特发性左心室室速(亦称为维拉帕米敏感性室速或分支性室速)以及左心室流出道室速.持续性室性心动过速必需检查项目1.心电图、24小时动态心电图(holter);2.血常规+血型,尿常规、便常规;3.肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析、凝血功能、心肌血清生化标记物、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);4.超声心动检查、胸片.

持续性室性心动过速的治疗概要:持续性室性心动过速要确定治疗方案.治疗诱因.药物治疗.明确患者血流动力学状态,确定终止室速的方式.初步筛查引起室速的基础疾病,确定治疗方案.必要时术前使用预防性抗菌药物.术中用诱导麻醉药,局部麻醉药.术后进行康复检查和出院标准检查.持续性室性心动过速的详细治疗:根据<临床技术操作规范-心电生理和起搏分册>(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年)和(jacc 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南,治疗持续性室性心动过速和预防心脏性猝死(经导管消融或置入型心律转复除颤器)1.查找引起室速的病因,确定治疗方案.2.治疗诱因(包括缺血、电解质异常和药物中毒等).3.经导管消融(见附件1).4.置入型心律转复除颤器(icd)的器械治疗.5.药物治疗(抗心律失常药物治疗).6.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意.标准住院日为6-10天.持续性室性心动过速注意:1.必须符合第一诊断.2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断.首诊处理(急诊室):1.明确持续性室速的诊断.2.明确患者血流动力学状态,确定终止室速的方式(见附件2):(1)血流动力学不稳定,出现意识不清者,立即给予直流电复律,终止室速;(2)血流动力学不稳定,但意识尚清楚者,给予静脉诱导麻醉后直流电复律;(3)血流动力学稳定者,先静脉给予抗心律失常药物,如效果不好可择期麻醉后直流电复律.3.初步筛查引起室速的基础疾病,确定治疗方案:(1)存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者,室速终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入“药物治疗流程”;(2)急性心肌梗死导致室速的患者,室速终止后进入“急诊pci手术流程”;(3)一过性缺血导致室速的患者,室速终止后进入“择期pci手术流程”;(4)特发性室速患者进入“电生理检查+经导管消融手术流程”;(5)伴有心肌病、心力衰竭等有icd置入指征的室速患者,进入“icd置入术手术流程”.术前准备(电生理检查+经导管消融术/icd置入术)1-2天:持续性室性心动过速选择用药:1.根据基础疾病情况对症治疗(如合并高血压病者降压治疗).2.抗心律失常药物(包括静脉和口服).3.用抗凝药物者(如华法林)术前需停用3-4天,改为低分子肝素皮下注射,术前12小时停用低分子肝素,控制inr在1.5以下.4.停用抗血小板药物(如阿司匹林等)7天以上.5.必要时术前使用预防性抗菌药物(参照<抗菌药物临床应用指导原则>卫医发〔2004〕285号).手术日为入院第3天(根据病情需要):明确患者室速的基础疾病后,可选择电生理检查+经导管消融术或icd置入术.1.麻醉方式:局部麻醉,全身麻醉(icd置入术需要诱发室颤者).2.手术内置物:icd置入术中需要“置入型心律转复除颤器”.3.术中用药:诱导麻醉药,局部麻醉药.持续性室性心动过速术后恢复3-7天:1.需复查心电图.2.icd置入术者出院前,需复查心电图、胸片、holter、起搏器程控.出院标准:1.生命体征平稳.2.手术伤口愈合良好.3.置入的icd工作正常.