无特发人群

无传染性

一、支气管炎:
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症.当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病;烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病;吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染;过敏因素也有一定关系.
二、支气管肺炎:
支气管肺炎又称小叶肺炎,为小儿最常见的肺炎.发展中国家小儿肺炎的发支气管肺炎病毒病率明显高于发达国家,病死率和玹死亡率更高于发达国家.和其他发展中国家相似,小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病,无论是发病率还是病死率均居首位.
三、支气管扩张:
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张.典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血.主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素.患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史.
四、支气管哮喘:
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,此种炎症常伴随引起气道反应性增高,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞,可以自行或通过治疗而逆转.

诊断:
通过临床表现结合实验室检查一般不难诊断支气管疾病.
鉴别诊断:
1、慢性支气管炎急性发作:
多有长期吸烟史,反复咳嗽、咳痰,以冬春季为著,胸闷气短进行性加重,肺功能检查发现有不完全可逆性通气功能受损.
2、肺结核:
多有低热、盗汗、消瘦等症状,血沉明显加快,ppd试验及结核抗体阳性,胸部ct检查发现病灶多位于两肺上叶及下叶背段,一般抗感染治疗无效,抗结核治疗有效.
3、肺癌:
多见于老年患者,可有长期吸烟史,早期无特异性表现,可有刺激性咳嗽,痰中带血,乏力,消瘦等症状,血清肺肿瘤标记物升高,胸部ct检查发现肺内新生物,支气管镜检查及经皮肺组织活检有助于诊断,抗炎治疗无效.
4、支气管哮喘:
青年发病,常有过敏病史,临床表现为以反复发作性胸闷、咳嗽,查体可闻及呼气相干鸣,支气管激发或扩张试验阳性,激素及β2受体激动剂、茶碱类药物治疗有效,或可自行好转; 咳嗽变异性哮喘:以发作性胸闷、咳嗽为特点,支气管激发或扩张试验阳性,激素及β2受体激动剂、茶碱类药物治疗有效.
5、肺栓塞:
可有气短、咯血、胸痛等症状,血d-二聚体升高,ct肺血管造影是确诊的重要手段.
6、肺间质纤维化:
可有咳嗽、咳痰,但主要表现为进行性活动后气短,胸部ct示病变靠周边及双下肺严重,激素治疗可能有效.8冠状动脉性心脏病:可有胸痛等症状,心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白及冠状动脉造影为诊断的重要手段.胸腔积液.

支气管病西医治疗
一、支气管炎:
1、患者有全身症状时,应注意休息和保暖:
治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能.患者常常需要补充液体和应用退热药物.可适当应用镇咳药物.痰量较多或较黏时,可应用祛痰剂.
2、急性支气管炎的患者:
对抗菌药物并无明显的治疗效果,在治疗急性支气管炎患者时应避免滥用抗菌药物.但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽,则为应用抗菌药物的指征.对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗,可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物,如红霉素,也可选用克拉霉素或阿奇霉素.流行性感冒流行期间,如有急性支气管炎的表现应该应用抗流感的治疗措施.
3、慢性支气管炎急性加重期治疗:
(1)控制感染:视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物.如果患者有脓性痰,为应用抗菌药物的指证.轻症可口服,较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物.常用的有青霉素g、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等.
(2)祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状.常用药物有氯化铵合剂、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和强力稀化粘素等.中成药止咳也有一定效果.对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应协助排痰,畅通呼吸道.应避免应用镇咳剂,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症.
(3)解痉、平喘药物:常选用氨茶碱、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入.若持续存在气流受限,需要进行肺功能检查.如果明确慢阻肺的诊断,必要时使用长效支气管舒张剂吸入、或糖皮质激素加长效支气管舒张剂吸入.
(4)雾化疗法:雾化吸入可稀释气管内的分泌物,有利排痰.如痰液黏稠不易咳出,雾化吸入有一定帮助.
4、慢性支气管炎稳定期治疗:
重视感冒的防治:感冒可使缓解期的患者旧病复发.在一个较长的时期内(至少1年),定期进行感冒的预防治疗是很重要的,可用流感疫苗,或服用预防感冒的中草药.
二、支气管肺炎:
1、一般治疗:
(1)护理环境要安静、整洁.对患儿耐心护理,使其精神愉快.要保证患儿休息,避免过多治疗措施.室内要经常通风换气,使空气比较清新,并须保持一定温度(20℃左右)、湿度(相对湿度以60%为宜).烦躁不安常可加重缺氧,可给镇静药如氯丙嗪合剂、苯巴比妥或水合氯醛等.但不可用过多的镇静剂,避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出.避免使用呼吸兴奋剂,以免加重患儿的烦躁.
(2)饮食应维持足够的入量,给以流食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等,并可补充维生素c、a、d、复合维生素b等.应同时补充钙时.对病程较长者,要注意加强营养,防止发生营养不良.
2、抗生素疗法:
细菌性肺炎应尽量查清病原菌后,至少要在取过体液标本作相应细菌培养后,开始选择敏感抗生素治疗.一般先用青霉素肌注,直至体温正常后5~7日止.对危重患儿还可增加剂量2~3倍,或改用静脉滴入.不见效时,可改用其他抗生素,通常按照临床的病原体诊断或咽拭培养的阳性病菌选用恰当抗生素.如同时有败血症,应及时取血作培养,并作药物敏感试验,以便选用药物.对原因不明的病例,可先联合应用两种抗生素.抗生素,尤其头孢菌素类药物发展很快,应根据病情、细菌敏感情况、病人的经济状况合理选用.
3、抗病毒疗法:
广义的抗生素疗法包括抗病毒治疗.如临床考虑病毒性肺炎,可试用三氮唑核苷雾化吸入.
4、对症治疗:
(1)退热与镇静一般先用物理降温,如头部冷敷、冰枕,或注射安痛定,安乃近等退热,对高热严重的病例可用氯丙嗪与异丙嗪合剂肌注.
(2)止咳平喘的治疗应清除鼻内分泌物,有痰时用祛痰剂(如吐根糖浆),痰多时可吸痰.最好提高室内相对湿度65%左右,同时多给患儿饮水.咳喘重时可肌注氯丙嗪与异丙嗪合剂(冬眠Ⅱ号).一般门诊病人多单用异丙嗪,如仍不见效.可试用“654-2液”肌注.氢化可的松类肾上腺皮质激素短期大量治疗对暴喘型肺炎或以喘憋为主的毛细支气管炎有效,可静点氢化可的松.0.5%麻黄素滴鼻可减轻鼻黏膜肿胀,麻黄素口服可解除支气管痉挛.
(3)输氧病情较重者需要输氧.一般幼儿可用鼻管,婴幼儿每分钟氧气流量0.5~1l.重症可用面罩给氧,每分钟氧流量2~4l左右.对呼吸道分泌物阻塞、呼吸困难、发绀严重的患儿,可用氧氧帐或雾化吸入法.
(4)心力衰竭的治疗患严重肺炎的婴幼儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿,往往发生心力衰竭,出现心率加速(达每分钟140~160次)、烦躁不安、肝脏在短时间内增大、浮肿、面色苍白发灰,甚至心脏扩大及有奔马律.心力衰竭给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外,应早用强心药物.
(5)腹胀的治疗可先用稀释肥皂水(约2%)灌肠后留导管排气;不见效时可用新斯的明肌注.对过度腹胀者,可用胃肠减压法抽出胃肠内容物及气体,也可用酚妥拉明加5%葡萄糖称释后静脉注射,时有良效.也可用怱白捣烂后敷贴脐部并作针刺及腹部按摩.对低血钾所致的腹胀,可服10%氯化钾溶液.
(6)弥漫性血管内凝血(dic)的治疗在积极治疗肺炎、纠正缺氧、酸中毒、改善微循环、注意补充液量的同时,可应用潘生丁或肝素,亦可用复方丹参、川芎、三棱、莪术等活血化瘀药物.
5、液体疗法:
一般肺炎患儿可经口保持液体入量,不需输液.对不能进食者,可进行静滴输液.对高热及喘重或微循环功能障碍的患儿,由于不显性失水过多,总液量可偏高.急性期患儿易发生钠潴留,故钠的入量不宜过多.输液时间不可太长,以免影响休息和变换体位,能口服时应即停止输液.热量的供给应争取达到210~250j/(kg·d)以上.严重患儿可考虑输血浆或全血,以增强抵抗力.
有明显脱水及代谢性酸中毒的患儿,可1/2~1/3等渗的含钠液足累积丢失量,然后用上述液体维持生理需要.有时,病程较长的严重病患儿或在大量输液时可出现低钙血症,有手足搐搦或惊厥,应由静脉缓慢输入10%葡萄糖酸钙.有时可发低钠血症,如血钠降至125mmol/l(125meq/l)以下,应在限制液量的同时,注射高渗盐水.血钾一般不低,血钾低者应适当供给钾盐.
6、激素治疗:
一般肺炎不需用肾上腺皮质激素.严重的细菌性肺炎,用有效抗生素控制感染的同时,在下列情况下可加用激素:①中毒症状严重,如出现休克、中毒性脑病、超高热(体温在40℃以上持续不退)等.②支气管痉挛明显,或分泌物多.③早期胸腔积液,为了防止胸膜粘连也可局部应用.以短期治疗不超过3~5天为宜.一般静脉滴氢化可的松或口服强的松.用激素超过5~7天者,停药时宜逐渐减量.
病毒性肺炎一般不用激素,毛细支气管炎喘憋严重时,也可考虑短期应用.
7、物理疗法:
对于啰音经久不消的患儿宜用光疗、电疗对迁延性患儿还可用背皮肤受或芥末湿布敷胸背,或拔火罐.使胸背皮肤受到刺激后充血,从而消减肺部淤血,并能促进肺部渗出物的吸收和啰音的消失.敷芥末泥比较湿和,可用于1岁以下小儿;拔火罐的作用较强,只可用于较大儿童.病危或心力衰竭时,禁忌用这些刺激疗法.
8、恢复期的治疗:
常用沙参麦门冬汤加减.若余热未尽而咳喘者,采取清肺泻余热,止咳平喘类药物.
9、并发症的治疗:
肺炎常见的并发症为腹泻、呕吐、腹胀及肺气肿.较严重的并发症为脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎及脑膜炎等.
三、支气管扩张:
1、清除过多的分泌物:
依病变区域不同进行体位引流,并配合雾化吸入.有条件的医院可通过纤维支气管镜行局部灌洗.
2、抗感染:
支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌,常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等,可针对这些病原菌选用抗生素,应尽量做痰液细菌培养和药敏实验,以指导治疗.伴有基础疾病(如纤毛不动症)者,可根据病情,长期使用抗生素治疗.
3、提高免疫力:
低丙球蛋白血症、igg亚类缺乏者,可用丙种球蛋白治疗.
4、手术治疗:
病变部位肺不张长期不愈;病变部位不超过一叶或一侧者;反复感染药物治疗不易控制者.可考虑手术治疗.
四、支气管哮喘:
1、治疗目标:
(1)尽可能控制症状,包括夜间症状.
(2)改善活动能力和生活质量.
(3)使肺功能接近最佳状态.
(4)预防发作及加剧.
(5)提高自我认识和处理急性加重的能力,减少急诊或住院.
(6)避免影响其他医疗问题.
(7)避免了药物的副作用.
(8)预防哮喘引起死亡.
上述治疗的目标的意义在于强调:①应该积极地治疗,争取完全控制症状.②保护和维持尽可能正常的肺功能.③避免或减少药物的不良反应达到上述目标,关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗.
2、缓解期治疗:
(1)吸烟的患者首先要戒烟,吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍,戒烟后病人的肺功能有较大改善,同时也要避免被动吸烟.
(2)加强身体锻炼,增强机体的抵抗力.运动量要根据自己的身体情况而定.每天早晨可散步、打拳、慢跑等,这样能呼吸新鲜空气,促进血液循环,冬季锻炼能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力.
(3)合理调节室温,预防感冒,冬季室内温度不宜过高,否则与室外温差大,易患感冒.夏天,不宜贪凉,使用空调温度要适中,否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作,流感流行季节,尽量少到人群中去,大量出汗不要突然脱衣,以防受凉,注意随季节改变增减衣服,老年人可注射流感疫苗,减少流感感染机会.
(4)选择必要的多功能治疗及防护措施.
3、支气管哮喘的治疗原则和临床处理的策略:
(1)早期不典型者(如:咳嗽变异型哮喘)或与其他疾病同时存在者(如:慢支炎合并哮喘),应该通过支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、pef监测或治疗前后肺功能的系列变化,明确诊断.
(2)注意鉴别气管阻塞性疾病,如气管内膜结核、肿瘤等.
(3)治疗目标①完全控制症状;②预防发作或加剧;③肺功能接近个体最佳值;④活动能力正常;⑤避免药物的不良反应;⑥防止不可逆性气道阻塞;⑦预防哮喘猝死.
4、哮喘防治基本临床策略:
(1)长期抗炎治疗是基础的治疗,首选吸入激素.
(2)应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂.
(3)规律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入长效β2激动剂,或缓释茶碱,或白三烯调节剂(联合用药);亦可考虑增加吸入激素量.
(4)重症哮喘患者,经过上述治疗仍长期反复发作时,可考虑做强化治疗.即按照严重哮喘发作处理(给予大剂量激素等治疗),待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和pef波动率正常后2至4天后,渐减少激素用量.部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想.
5、综合治疗的治疗措施:
(1)消除病因和诱发.
(2)防治合并存在的疾病,如:过敏性鼻炎,反流性食管炎等.
(3)免疫调节治疗.
(4)经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性.
支气管病中医治疗
详细中医疗法参考具体疾病.

1、保持病室空气新鲜、阳光充足、定期消毒、空气做培养,特殊疾病需行呼吸道隔离措施.
2、危重病人卧床休息,做好口腔、皮肤及生活护理.
3、严密观察病情变化,体温、脉博、呼吸、血压、神志、咳嗽、咳痰、咳血、气急、哮鸣及胸疼等表现;呼吸困难缺氧时立即给予吸氧,呼吸衰竭病人出现兴奋、烦燥时慎重使用镇静药;禁用吗啡、巴比妥类药,以防抑制呼吸加重病情;随时备好抢救物品及药品.如氧气、吸痰器、呼吸器等;协助医生进行支气管造影、支气管镜、胸穿等特殊检查治疗,协助病人留取新鲜痰液、脓液、血液标本;给于高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食.

1、适当体育锻炼:
增强体质,提高呼吸道的抵抗力,防止上呼吸道感染,避免吸入有害物质及过敏原,可预防或减少本病发生.锻炼应循序渐进,逐渐增加活动量.
2、注意气候变化和寒冷季节:
严冬季节或气候突然变冷的时候,要注意衣着冷暖,及时增加衣服,不要由于受凉而引起感冒.冬季寒冷季节室内的温度应在18~20℃为宜.