无特殊人群

无传染性

放射性食管炎典型的症状,为咽下1/" class="s-link">疼痛或胸骨后1/" class="s-link">疼痛,常见于111/" class="s-link">放疗后1周或数周内出现,一般症状较轻,严重者可出现胸部剧痛,发热,呛咳,呼吸困难,呕吐,呕血等,应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生.

1.实验室检查
有诊断意义的常规化验检查为血白细胞计数降低.
2.其他辅助检查
(1)早期有症状者,食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等,晚期则可见食管狭窄.
(2)食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现.

根据患者放疗病史及症状,诊断并不困难,早期有症状者,食管吞钡检查可见全蠕动波减弱,食管溃疡等,晚期则可见食管狭窄,食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现.
鉴别诊断
1.化脓性食管炎: 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见,细菌在食管壁繁殖,引起局部炎性渗出,不同程度的组织坏死及脓液形成,也可呈较为广泛的蜂窝织炎.
2.食管结核: 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状,特别是肺结核,食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖,以至不能及时发现,按照结核的病理过程,早期浸润进展阶段可有乏力,低热,血沉增快等中毒症状,但也有症状不明显者,继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难,常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛,吞咽时加重,溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征,食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成,吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄.
3.真菌性食管炎: 真菌性食管炎的临床症状多不典型,部分病人可以无任何临床症状,常见症状是吞咽疼痛,吞咽困难,上腹不适,胸骨后疼痛和烧灼感,重者胸骨后呈刀割样绞痛,可放射至背部酷似心绞痛,念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见,未经治疗的病人可有上皮脱落,穿孔甚至播散性念珠菌病,食管穿孔可引起纵隔炎,食管气管瘘和食管狭窄,对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤,肝脾,肺等播散性急性念珠菌病.
4.病毒性食管炎:食管的hsv感染常同时有鼻唇部疱疹,主要症状为吞咽疼痛,疼痛常于咽下食物时加剧,患者吞咽后食物在食管内下行缓慢,少数病人以吞咽困难为主要症状,轻微感染者可无症状.

(一)西医治疗
1.解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜
(1) 硝苯地平(心痛定)10mg,3次/d,饭前半小时服.
(2) 硝酸异山梨酯(消心痛)10mg,3次/d,饭前半小时服.
(3)硫糖铝0.5g,3~4次/d,饭前半小时服
2.抑制胃酸,防止酸反流入食管
(1)h2受体阻滞药:如雷尼替丁150mg,2次/d,饭前半小时服
(2)质子泵抑制剂:如奥美拉唑20mg,1次/d,饭前半小时服
3.对症治疗 给予止吐、止血、镇静,预防感染.应予以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食.疑有穿孔需禁食、输液、抗感染.
4.皮质激素的应用　因大量照射治疗可引起肾上腺皮质功能衰竭.其应用可减轻放射损伤,改善病程.但需同时并用抗生素预防感染.使用泼尼松(强的松)20~30mg,1次/d口服为宜.
5.增强细胞免疫 如应用人脾免疫核糖核酸苷2ml每天或隔天1次,肌注.疗程为1~3个月.
6.其他 除以上处理外,必要时暂停照射或延长疗程间歇期.
(二)偏方治疗:
1、取白芍、乌贼骨各15克,郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳各10克,柴胡6克,甘草5克.水煎服用,每日1剂.
2、用石决明30克,生地瓜蒌各20克,竹茹12克,丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍各10克,柴胡6克.水煎服用,每日1剂.
3、取柿蒂20克,党参、茯苓、苏梗各15克,半夏12克,白术、元胡、生姜各10克,丁香3克.水煎服用,每日1剂.
4、用丹参、茯苓、太子参各20克,浙贝母、荷叶、蒂各15克,当归、郁金各12克,桃仁、元胡各10克,三七粉3克.水煎服用,每日1剂.
5、取乌贼骨20克,茯苓15克,党参、半夏、黄芩、元胡、大枣各10克,干姜、黄连、炙甘草各5克.水煎服用,每日1剂.

可用来缓解急性放射性食管炎的症状.同时,根据病情轻重,给予镇静、止吐、止血、抗感染等治疗.饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜.

有人认为接受大剂量放疗患者,有可能产生肾上腺皮质功能衰减,因此,放射性食管炎患者可考虑使用糖皮质激素,减轻放射损伤以及改善病程.