西药治疗
1．血浆或白蛋白,供给与胆红素联结的白蛋白,可使游离的非结合胆红素减少,预防胆红素脑病.血浆25ml/次静脉注射(100ml血浆含白蛋白3g,1g白蛋白可联结非结合胆红素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10~20ml静脉滴注,每天1~2次.
2．肾上腺皮质激素,能阻止抗原与抗体反应,减少溶血;并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力.强的松每日1~2mg/kg分三次口服,或氢化考地松每日6~8mg/kg或地塞米松每日1~2mg加10%葡萄糖100~150ml静脉滴注.疑有感染者在有效抗感染药物控制下慎用.
3．酶诱导剂,能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性,降低血清非结合胆红素.苯巴比妥尚能增加y蛋白,促进肝细胞对胆红素的摄取.苯巴比妥每日5~8mg/kg,尼可杀米每日100mg/kg,皆分3次口服.因需用药2~3天才出现疗效,故要及早用药.两药同用可提高疗效.
4．葡萄糖及碱性溶液,葡萄糖可供给患儿热量,营养心、肝、脑等重要器官,减少代谢性酸中毒.酸中毒时,血脑屏障开放,可使胆红素进入脑组织的量增加,尚应及时输给碱性溶液纠正酸中毒,预防胆红素脑病.碳酸氢钠剂量(meq)=碱剩余×体重(kg)×0.3.
中药治疗
中药可以退黄,体外试验有抑制免疫反应的作用.常用的方剂有:
1．三黄汤 黄芩4.5g,黄连1.5g,制大黄3g.
2．茵陈蒿汤茵陈1.5g,栀子9g,制大黄3g,甘草1.5g.
3．消黄利胆冲剂 茵陈9g,栀子3g,大黄3g,茅根10g,金钱草6g,茯苓6g.
以上三方可选其中之一,每日服1剂,分次在喂奶前服.亦有制成静脉输入剂应用者,其疗效较口服者为快.
光疗
1、光疗原理
胆红素能吸收光,在光和氧的作用下,脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物(光－氧化胆红素,即双吡咯),能从胆汁或尿液排出体外,从而降低血清非结合胆红素浓度.胆红素的吸收光带是400~500毫微米,尤其是在420~440毫微米波长时光分解作用最强,蓝色荧光波长主峰在425~475毫微米之间,故多采用蓝色荧光灯进行治疗.近年来,有报告绿光退黄效果胜于蓝光者.
2、光疗方法及注意事项
让患儿裸体睡于蓝光箱中央,光源距婴儿体表50 cm,两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖.箱周温度应保持在30~32℃,每小时测肛温1次,使体温保持在36.5~37.2℃之间.光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定,可连续照射24~72小时.
光疗对结合胆红素的作用很弱.当血清结合胆红素 >64.8μmol/l (4mg/dl)、转氨酶及碱性磷酸酶升高时,光疗后胆绿素蓄积,可使皮肤呈青铜色,即青铜症.故以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的病儿不宜作光疗.
换血
1、换血目的
换出血中已致敏红细胞及抗体,阻止进一步溶血;减少血清非结合胆红素浓度,预防发生胆红素脑病;纠正贫血,防止心力衰竭.
2、换血指征
(1)产前已经确诊为新生儿溶血病,出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭,脐血血红蛋白< 120g/l
(2)脐血胆红素> 59.84~68.4μmol/l (3.5~4mg/dl),或生后6小时达102.6μmol/l(6mg/dl),12小时达205.2μmol/l (13mg/dl)
(3)生后胆红素已达307.8~342μmol/l(18~20mg/dl)、早产儿胆红素达273.6μmol/l(16mg/dl)者
(4)已有早期胆红素脑病症状者.
3、血清选择
abo溶血症用ab型血浆,加o型红细胞混合后的血.rh溶血症应有abo同型(或o型),rh阴性的肝素化血.血源应为3天内的新鲜血.
4、换血量及速度
常用的换血量为85ml/kg,约为婴儿全血的2倍.每次抽出和注入的血量为10~20ml,病情重、体重轻者抽注10ml.速度要均匀,约每分钟10ml.换血后可作光疗.以减少或避免再次换血.
必要提示 1、换血操作较复杂,易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症,所以必须谨慎从事.
2．药物方面,主要目的是降低血清非结合胆红素,预防胆红素脑病.中西药可联合应用.
3．生后2个月内,重症溶血常发生严重贫血,应注意复查红细胞和血红蛋白,若血红蛋白 < 70g/l,可小量输血.轻度贫血可口服铁剂治疗.
