新生儿

无传染性

常见症状:高热、发绀、胸痛、心悸、呼吸异常、脉速而无力、发烧、膈肌移高
由于病因及范围大小不同,症状也不同,按不同范围的1405/" class="s-link">肺不张分别叙述如下.
1.一侧或双侧1405/" class="s-link">肺不张
常由多种原因,如胸肌,膈肌麻痹,咳嗽反射消失及支气管内分泌物梗阻等综合而发生一侧或双侧的1405/" class="s-link">肺不张,起病很急,呼吸极为困难,年长儿能自诉胸痛和心悸,可有高热,脉速及发绀,发生于手术后者,多在术后24小时内发生,明显的胸部体征如下:①同侧胸廓较扁平,呼吸运动受限制.②气管及心尖搏动偏向病侧.③叩诊时有轻微浊音,但在左侧可被上升的胃所遮蔽.④呼吸音微弱或消失,⑤膈肌移高.
2.大叶性1405/" class="s-link">肺不张
起病较慢,呼吸困难也较少见,体征近似全侧1405/" class="s-link">肺不张,但程度较轻,可随不张的肺叶而有所不同,上肺叶不张时,气管移至病侧而心脏不移位,叩诊浊音也仅限于前胸;下叶不张时,气管不移位而心脏移向病侧,叩诊浊音位于背部近脊椎处;中叶不张时,体征较少,难于查出,由于邻区代偿性肺气肿,叩诊浊音往往不明显.
3.肺段不张
临床症状极少,不易察觉,1405/" class="s-link">肺不张可发生于任何肺叶或肺段,但以左上叶最为少见,只有先天性心脏病时扩大的左肺动脉压迫左上叶支气管可引起左上叶1405/" class="s-link">肺不张,小儿1405/" class="s-link">肺不张最常见于两肺下叶及右肺中叶;下呼吸道感染时1405/" class="s-link">肺不张多见于左下叶及右中叶;181240/" class="s-link">结核性肿大淋巴结多引起右上及右中叶不张,"中叶综合征"指由于181240/" class="s-link">结核,炎症,哮喘或肿瘤引起的中叶不张,长期不消失,反复感染,最后可发展为支气管扩张.

1.肺功能检查
可见肺容量减少,肺顺应性下降,通气/血流比率异常以及程度轻重不等的动静脉分流,低氧血症等.
2.x线检查
x线特点为均匀致密阴影,占据一侧胸部,一叶或肺段,阴影无结构,肺纹理消失及肺叶体积缩小,一侧或大片肺不张时可见肋间变窄,胸腔缩小,阴影位置随各肺叶肺不张的部位而异,可出现代偿性肺气肿、气管与心脏移位及膈肌上升等.由于表面活性物质不足造成的微型肺不张,肺多呈毛玻璃状阴影,x线表现与小叶肺炎无异.
3.肺部ct或支气管镜检查
必要时可进行肺部ct或支气管镜检查以确定病变部位及性质.

鉴别诊断本病应与新生儿肺透明膜病、湿肺、肺炎、胸腔积液、肺栓塞、新生儿窒息等相鉴别.

1.去因疗法
(1)取出异物
(2)应用抗生素 宜采用抗菌药物,一般先肌注青霉素,无效时可改用其他抗菌药物.
(3)清除分泌物 ①雾化吸入,吸取气管分泌物,须多变动患儿的体位或拍背.②必要时施行支气管窥视术及吸引分泌物.
(4)表面活性物质替代疗法 从人的羊水中提取表面活性物质,滴入或喷入患儿肺部.
(5)其他 进行抗结核治疗等.
2.对症治疗
(1)药物 可用支气管扩张药、消炎药以及化痰止喘药.
(2)给氧和人工呼吸 为改善缺氧,应供足氧气.
(3)纠正酸中毒 适合的氧气疗法.
(4)严重代谢性酸中毒 用5%碳酸氢钠溶液治疗.
(5)血钾高 用碳酸氢钠,效果不好可用15%~25%葡萄糖静滴,每4克葡萄糖中加1单位胰岛素.
3.辅助治疗
(1)体温不升者进行保暖.
(2)及时喂奶,不能吃奶者静脉补充液体和高营养液.