无特定人群

无传染性

1.单侧膈肌麻痹者肺活量可减低37%,通气量减低20%,但由于代偿作用,患者常无症状,而在胸部x线检查时偶然发现膈肌升高和矛盾运动,部分患者主诉剧烈运动时有呼吸困难,左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有嗳气,腹胀,腹痛等消化道症状, 双侧完全性膈肌麻痹时,患者表现为严重的呼吸困难,腹部反常呼吸(吸气时腹部凹陷),呼吸费力和辅助呼吸肌动用,通常有发绀等呼吸衰竭的表现,在接受机械通气治疗的患者中,多数造成呼吸机依赖,由于肺膨胀受限和排痰无力,容易有反复肺炎和1405/" class="s-link">肺不张.
2.双侧完全性膈肌麻痹时的临床表现有一定的特征性,可以根据临床上的严重的呼吸困难和腹部反常呼吸,结合有可能引起膈肌麻痹的基础疾病,可以作出临床诊断,单侧膈肌麻痹者,尤其是不完全性麻痹者,临床上通常无症状,需要通过辅助检查来明确诊断,对膈肌麻痹有确诊意义的检查包括x线胸部透视和膈神经电磁波刺激诱发动作电位与跨膈肌压测定.

1.实验室检查
传染病或炎症性疾病时,白细胞正常或升高.
2.x线胸部透视
表现单侧膈肌麻痹升高,活动减弱或消失,在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动,此种现象在用力吸鼻时更为明显.呼吸时可有纵隔摆动,吸气时心脏、纵隔移向健侧,呼气时移向患侧.
3.膈神经刺激
可以在颈部胸锁关节上3~4cm,胸锁乳突肌后缘通过无创性电或磁波刺激膈神经,亦可在颈7脊椎棘突附近用磁波刺激膈神经.同步在肋缘第6~7肋间体表记录诱发的动作电位与膈神经传导时间;并通过食管-胃囊管法测定诱发的跨膈肌压,可以确诊膈肌麻痹,还可以判断是完全性或者是不完全性麻痹.

1.新生儿应与先天性膈肌膨出相鉴别:膈肌麻痹常有膈神经受损病史,膈肌升高,膈矛盾运动以及纵隔移位均不如膈肌膨出明显,可加以区别.膈膨出是由于肌肉纤维不同程度的麻痹,发育不全或膈萎缩,造成膈肌全部或部分膈不正常的抬高.部分病人可出现呼吸道或消化道症状.
2.在成人应与肺底积液相鉴别.

本症病因广泛,治疗上应该首先争取明确病因,作针对性治疗.牵拉性和炎症性的膈神经麻痹,大部分患者可在4~7个月内自然恢复.切断性或侵犯性(如恶性肿瘤)膈神经麻痹是永久性损害.单侧膈肌麻痹通常无明显的症状,无需特殊治疗.两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时,多数需用机械通气辅助呼吸.应该首选无创性鼻(面)罩正压机械通气或胸外负压通气.当无创机械通气不能达到理想的通气效果或有明显肺部感染时,应考虑作气管插管或切开.对于双侧膈神经永久性麻痹的患者,当基础疾病稳定时,可考虑作膈肌折叠术.通过缩短膈肌的长度来增加膈肌被动向上牵拉的张力.有报道认为可减轻呼吸困难.

饮食护理
多吃新鲜水果和蔬菜,禁忌辛辣刺激食物.
生活护理
劳逸结合,避免重体力劳动.

1.主要针对不同原发病进行预防,如抵抗力下降是带状疱疹发病的一个重要因素因此,春季应劳逸结合注意休息,多喝水多吃新鲜蔬菜水果,多锻炼身体,提高抵抗力这是预防的关键.
2.早期患者可在皮下埋置电极以刺激膈神经,使膈肌恢复收缩功能,达到改善通气的目的.