无特殊人群

有传染性["接触传播", "性传播", "接触传染"]

临床上将本病分为新生儿和成人淋菌性结膜炎.
成人淋菌性结膜炎:潜伏期为10小时至2~3日不等,双眼或单眼发病,病情急剧发展至浸润期,眼睑高度红肿和疼痛;睑结膜高度充血,伴小出血点及假膜形成;球结膜水肿,重者突出于睑裂外;有耳前淋巴结肿痛,病初,分泌物为浆液性或血性,结膜刮片证明上皮细胞内有许多淋球菌存在,约3~5日后,眼睑肿胀有所减轻,变软,而代之以大量脓性分泌物,自睑裂源源不断地流出,是为脓漏期,此时,分泌物中有大量淋球菌,约经2~3周,脓性分泌物逐渐减少,但仍含淋球菌,有感染性;结膜水肿消退,睑结膜高度肥厚,乳头肥大,表面粗糙,可持续数月之久,然后,炎症消失,睑结膜上可遗留深的瘢痕,角膜并发症几乎不可避免,除角膜上皮点状荧光素着染以外,角膜周边部实质浅层可见部分或全环形浸润,浸润与角膜缘间有窄的清亮区相隔,伴轻度前房反应,轻症浸润数日后消退遗留薄翳,重者形成与免疫介导的边缘角膜融解相似的环形溃疡,或中央部溃疡,角膜弥漫模糊,局部变薄,很快穿孔,虹膜脱出.
新生儿淋菌性结膜炎:是新生儿眼炎中最严重者,曾为盲童的重要致盲原因,潜伏期2~5日内者多为母亲产道感染,出生7日后发病者为产后感染,临床表现为双眼剧烈的急性结膜炎,发病初期睑和球结膜水肿,充血,分泌物为水样,血清样,血性,但进展很快,发病数小时后即转为脓漏期,有大量脓性分泌物,重度睑球结膜水肿及炎症,角膜变暗,周边部浸润,溃疡,或中央部溃疡,溃疡穿孔,虹膜脱出,眼内发炎,视力丧失.

1.体格检查
重点注意结膜囊有无大量脓性分泌物.
2.辅助检查
结膜刮片和分泌物涂片行gram和giemsa染色检查、细菌培养、药物敏感试验和血培养.

诊断
本病根据淋病病史,典型的眼部病程发展及分泌物涂片或结膜刮片细菌学检查即可确诊.
鉴别诊断
临床上主要应与急性卡他性结膜炎相鉴别.

淋菌性眼部感染由于病情险恶,发展迅速,应高度警惕,认真处理.一般细菌性结膜炎以局部抗生素治疗为主,而淋菌性感染则需全身应用抗生素合并局部用药以控制,避免并发症.
1、 全身治疗　新生儿可用水剂青霉素g,按每日5万u/kg体重计算,分2次静脉注射,连续7日;对耐药者每日给予头孢三嗪25~50mg/kg体重,肌肉或静脉给药,共7日.也可采用其他第3代头孢菌素或壮观霉素等.其他如氨苄青霉素、先锋霉素Ⅱ、红霉素、强力霉素、卡那霉素及磺胺制剂也可选用.有角膜病变者,宜用头孢三嗪.静脉滴注或壮观霉素肌注.成人用水剂普鲁卡因青霉素Ｇ肌肉注射,注射前1小时服羧苯磺胺,注射后继续减量口服;或用水剂青霉素g静注,连续5日,或长效青霉素肌注.对青霉素耐药及青霉素过敏者,可肌注头孢三嗪或壮观霉素.
2、局部治疗　用温盐水彻底冲洗结膜囊,开始每5~10分钟1次,逐渐减为15、30分钟1次,直至分泌物消失.冲洗时,头偏向患侧.每分钟1次,半小时后每5分钟1次,再过半小时后改为每半小时1次.1日后每小时1次,数日后每2小时1次,持续2周.也可滴用0.25%氯霉素、0.1%利福平或杆菌肽等眼药水.红霉素、庆大霉素、四环素或杆菌肽眼膏每日睡前涂眼.角膜病变时,用阿托品散瞳.角膜溃疡穿孔时,在抗生素治疗下,行穿透性角膜移植或巩膜移植.
对患者或患儿父母应进行生殖泌尿系等检查及治疗.

1、每次清除宝宝眼部分泌物时,切记要先用流动的清水将手洗净.
2、将消毒棉签在温开水中浸湿(以不往下滴水为宜),轻轻擦洗眼部分泌物.
3、如果睫毛上粘着较多分泌物时,可用消毒棉球浸上温开水湿敷一会儿,再换湿棉球从眼内侧向眼外侧轻轻擦拭,一次用一个棉球,用过的就不能再用,直到擦干净为止.
4、坚持眼科门诊随访,遵医嘱滴用眼药.

本病通过接触传染,重要的是应使淋病患者了解到其随时有感染他人或自己眼睛的危险,患者应注意清洁,大小便后一定要洗手,并用1∶10000升汞溶液,1%来苏儿溶液或酒精消毒,严禁到公共游泳池游泳和公共浴池洗澡,眼患病后,立即进行隔离治疗,如果一眼患病,患眼应戴透明眼罩保护健眼,睡觉时向患侧卧,被病眼污染的敷料均应烧毁,脸盆,毛巾等生活用品应煮沸消毒,禁止他人使用,医务人员检查和处理病人时应戴防护眼镜,操作完毕应认真消毒双手,关于新生儿淋菌性结膜炎的预防,要作好产前检查,凡患有淋病的孕妇,应立即彻底治疗.