【临床表现】1.牙髓钙变牙髓钙变是当牙髓发生血循环障碍时,由于血循环减少和细胞变性,牙髓内发生钙盐沉积,有下列几种情况:147/" class="s-link">髓石:临床上147/" class="s-link">髓石一般不引起症状.弥散性钙化:是在牙髓内沉积许多细小的钙盐颗粒,根管内多,当沉积增多时,小颗粒互相融合可形成较大的团块,临床上不能发现.髓腔钙化:是牙髓大部分均已钙化,将髓腔大部或全部闭塞.大多是由外伤而促使成牙本质细胞功能亢进引起.髓腔钙化后.牙冠呈淡黄色,活力显著降低或已无活力.一般无自觉症状,多有外伤史.偶有轻度激发痛,甚至已发展成慢性尖周炎.2.特发性吸收临床上有时见到同一口腔内相邻的两个上颌前牙在外伤后,一个牙发生髓腔钙化,而另一牙则发生内吸收.内吸收的牙髓组织已转变成炎症肉芽组织,髓腔壁的吸收区内有破骨细胞.如继续吸收,可导致穿孔或牙折.在吸收过程中常出现修复,吸收的凹陷内有修复性牙本质或骨样牙本质,但新形成的修复组织由于破骨细胞的活动又可被吸收.故有人称内吸收为慢性肉芽性牙髓1862/" class="s-link">瘤.髓腔壁的内吸收是向四周进行的,所以在x线照片上可见到吸收呈对称性,而不是只在髓腔壁的某一侧.上颌前牙的内吸收多在冠髓的近牙颈处,但也可发生在根管内.一般无自觉症状.当吸收使牙体硬组织菲薄时,牙冠内富有血管的肉芽组织颜色可透过唇面成为局限的粉红色区,称为粉红点.这时可有温度激发痛.继续吸收.牙面可破坏而使牙髓暴露,触及可引起疼痛、出血,症状类似牙髓炎.根管内有严重吸收时,可致牙折,而有咬颁痛或出现牙髓牙周联合病变症状.外吸收是由牙齿表面开始,向髓腔内发展.可能由损伤、正畸、牙髓治疗、牙齿移植、再植或埋藏牙的压迫等所引起.外吸收的牙骨质可出现凹陷或呈蚕食状,也可观察到破骨细胞.如外吸收只限于牙体硬组织时,牙髓组织一般是正常的,如侵犯到牙髓,则可出现炎症变化.外吸收一般也无自觉症状.当牙根吸收变短,可出现牙齿松动、咀嚼无力等.如感染通过外吸收处进入牙髓,可发生牙髓病变,出现牙髓炎症状.x线照片显示有外吸收的根面粗糙不平,出现各种凹面,甚至牙根缩短.

【诊断检查】1.一般无症状,有时可出现较剧烈的自发痛,与温度刺激无明显关系,似三叉神经痛,无“扳机点”.2.电活力测验患牙活力迟钝或明显敏感.3.牙体内吸收的乳牙一般无自觉症状,常常是在x线片才检查出来,如,髓室壁出现边缘不规则的投射区,根管内某部位呈圆形扩大.4.乳牙牙髓病和根尖炎症也可引起牙根的病理性吸收,此类吸收可导致牙齿过早脱落.

牙髓退变的治疗概要:牙髓退变可用间接盖髓术龋坏乳牙没有牙髓炎的症状和体征.牙髓切断术分为活髓断髓术和失活后断髓术.牙髓摘除术是在局麻下或牙髓失活后,将全部牙髓摘除,摘除后预备根管.局麻下去除龋坏组织.牙髓退变的详细治疗:【治疗】1.间接盖髓术(pulp capping)龋坏乳牙没有牙髓炎的症状和体征,而是在去净龋蚀牙体组织的过程中,对冷热刺激或钻磨的机械刺激出现一过性疼痛或敏感,提示患牙是活随或牙髓基本正常.处理:(1)去腐质,各洞形.(2)盏髓生理盐水冲洗窝洞,棉球拭干,洞底覆盖氢氧化钙糊剂或丁香油糊剂.(3)垫底,充填.2.牙髓切断术(pulpotomy)分为活髓断髓术和失活后断髓术.前者是在局下将冠髓切除,保留根部生活牙髓的治疗方法,又称冠髓断髓术.后者是指用药物使牙髓先活,切除冠髓,将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面,使根髓干燥,硬化.固定,成为无菌的感染组织的治疗方法,又称干髓术.适应证:深龋,部分冠髓牙髓炎.活髓断髓术还适应于前牙外伤性冠折牙髓外露.治疗步骤:麻醉;制备洞形;切断冠髓;盖髓;充填.3.牙髓摘除术(pulpectomy)是在局麻下或牙髓失活后,将全部牙髓摘除,摘除后预备根管,用能被吸收的根管充填材料充填根管,保留患牙的治疗方法,适用于牙髓炎涉及根髓,不宜行牙髓切断术豹患牙.术前应摄x光片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况.治疗步骤如下:局麻下去除龋坏组织;制备洞形;摘除牙髓;充填根管.