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无传染性

常见症状:难治性溃疡、红斑鳞屑、结痂、结节、硬斑、硬化、珍珠丘疹、眼球运动障碍
1862/" class="s-link">肿瘤多发生于下睑,约占全部病例的2/3,内眦部和上睑各占15%,外眦部最少,约为5%.
结节溃疡型15/" class="s-link">基底细胞癌临床最为多见,表现为高起,外观呈坚硬的“珍珠样”结节,表面毛细血管扩张.随着结节逐渐长大,中央发生溃疡,缓慢向周围发展,周围边缘隆起增厚呈镶边状,又称顽固性溃疡(图1,2).
色素型15/" class="s-link">基底细胞癌形态学上与结节溃疡型相似,1862/" class="s-link">肿瘤呈结节或结节溃疡,但有黑色素沉着,呈灰蓝或灰黑色,可被误诊为恶性黑色素瘤(图3).此二型15/" class="s-link">基底细胞癌在发病年龄、性别、位置、病程和复发率方面无明显差异.
硬斑或硬化型15/" class="s-link">基底细胞癌呈灰白色硬性斑块,边界不清.由于呈扁平状,临床上不易被发现,一般不形成溃疡.然而该型病变具有侵袭性,可以侵及深层的真皮或眶骨膜,也可侵入眼眶和鼻旁窦.结节溃疡型、色素型和硬化型易发生于面部.表浅型可发生于眼睑,但更多见于躯干,病变常为多发性,外观呈红斑鳞屑样斑块,周界可呈细珍珠样,可向周围扩散,边界尚清.可伴有浅表溃疡和结痂.
根据临床表现,如结节溃疡型具有边缘隆起和中央溃疡的特性,色素型可见色素沉着.但明确诊断还需活检经病理组织学确诊.影像学检查有助于确定病变范围.

1.超声检查
于病变表面直接探查,可见形状不规则的占位病变,边界不清,内回声中等分布不均,彩色多普勒超声检查可见肿瘤内部血流丰富.
2.ct检查
眼睑不规则增厚,边界不清,均质.此外ct可以显示肿瘤眶内入侵的深度和骨骼破坏,还可以显示肺部、肝等转移的情况.

基底细胞癌需与黑色素瘤,鳞状细胞癌,睑板腺癌,乳头状汗腺腺瘤等眼睑良,恶性肿瘤相鉴别,鉴别的主要手段依赖病理学检查.
1.黑色素瘤:是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤,又称恶性黑瘤,大多原发于皮肤,也可起源于眼、鼻腔等处,早期可发生转移,转移部位多见肺、脑.一旦诊断,应尽早作广泛肿瘤切除,并辅助免疫治疗等综合措施.
2.鳞状细胞癌:亦称皮样癌,主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始.
3.睑板腺癌:本病为原发于睑板腺的恶性肿瘤,在我国较为常见.

(一)治疗
1.手术切除 是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法,手术切除范围应足够大,去除所有肿瘤组织,同时尽可能保留正常眼睑组织.由于癌细胞向周围浸润超出临床上所显示的正常边缘,最好采用mohs显微手术技术或术中冷冻切片监测切除标本的边缘,以确定肿瘤完全切除,防止复发.
2.放射治疗 大多数基底细胞癌对放射治疗有效,尤其是复发病例或病变位于内眦部者可选择应用,放射量为40~70gy,有报道眼睑基底细胞癌侵犯眼眶者,应用敷贴器进行内放射治疗,取得较好疗效.但无论哪种放射治疗,都应掌握放射剂量,以避免放疗并发症.临床常见的眼部并发症包括放射性角膜炎、白内障、睫毛秃、皮肤色素脱失、放射性视神经病变等.硬化型基底细胞癌对放射治疗不敏感.
3.冷冻疗法 适应证为:①有凝血功能障碍或全身病而不能手术者;②患者不同意手术;③痣样基底细胞癌综合征;④着色性干皮症;⑤肿瘤位于内眦部,手术后易引起功能障碍和畸形者;⑥硬化型或复发性肿瘤.冷冻治疗的优点为冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别,因此冷冻后肿瘤消失,但眼睑不变形或很轻微畸形;由于冷冻阻塞瘤体周围的血管,可防止癌细胞扩散和转移.其缺点为治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象,留有持久的白斑.
4.光化学疗法 是利用光敏剂血卟啉衍生物对瘤细胞有特殊亲和力,在激光照射下,经过一系列化学反应,发生氧化作用,破坏癌细胞膜,使癌细胞坏死.同时血管基质也受到破坏,使肿瘤发生变性坏死.主要并发症为过敏反应,日光照射后出现全身肿胀,或皮肤发生水疱.
另外,有报道一些新方法辅助治疗基底细胞癌,如应用干扰素-2b或δ-氨基乙酰丙酸,但疗效不确定.
眼睑基底细胞癌侵犯眼内者少见,但可向眶内蔓延.如发生眼眶蔓延,应行眶内容切除术.
(二)预后
病变范围大者可作植皮术,术后加用放射治疗,一般预后较好.切除不彻底的病例,特别是内眦部病变,术后可多次复发,最后可破坏眼球,侵入球内是很罕见的,可侵入眶内、筛窦、甚至扩延入颅内,此种病例,需眼科、耳鼻喉科及神经外科共同手术.基底细胞癌极少发生远处转移,转移发生率为0.028%~0.55%,转移的常见部位为肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺,转移后平均存活时间为1.6年.