临床表现:1.眼睑基底细胞癌此癌系从皮肤表皮或其附件起源,占眼睑恶性肿1862/" class="s-link">瘤的第1位.以下睑内眦部为最多见,女性比男性稍多,老年人比青壮年多,发病年龄高峰在50~60岁之间.一般仅在局部呈浸润性生长,极少发生转移,晚期可侵入副鼻窦及颅内引起死亡(2%).病变初起为微小透明结节,似红斑、湿疹或乳头状1862/" class="s-link">瘤,含色素者似痣或黑素1862/" class="s-link">瘤(30%以上).结节外常有曲张的血管围绕,表面有痂皮或鳞屑复盖,经年累月,缓慢增大;损伤后溃破形成典型的浅在性溃疡,边缘参差不齐,变硬、高起、内卷,有侵蚀性溃疡之称.溃疡底部为癌组织及纤维组织所构成,溃疡一般较浅.外伤和不适当处理可使肿1862/" class="s-link">瘤发展加快,病变扩大,形成较大肿块,易被误诊为鳞形细胞癌或恶性黑素1862/" class="s-link">瘤.病理上,癌细胞小而核着色深,大小比较一致.癌巢外围有一排染色较深的梭形细胞包围,形成典型的栅栏状排列.癌巢呈分枝状或棒杆状,向下浸润较浅,且到同一平面为止,是基底细胞癌和鳞形细胞癌的一个不同点.一部分病例细胞内含有大量黑素,称为色素性基底细胞癌,其恶性程度与无色素者一样.若癌组织的一部分为基底细胞癌,另一部分为鳞形细胞癌者,则被称为基底鳞形细胞癌,其性质较单纯基底细胞癌者为恶,其生物学行为和鳞形细胞癌相似.2.眼睑鳞形细胞癌眼睑鳞形细胞癌是从皮肤上皮层起源的一种恶性肿1862/" class="s-link">瘤,皮肤和结膜交界处的睑缘是其好发部位.起源于睑结膜者占半数,发病率占眼睑恶性肿1862/" class="s-link">瘤的20%.因其病理形态可和鳞形细胞型睑板腺癌或良性病变如角化棘皮1862/" class="s-link">瘤、倒生性毛囊角化病、假上皮1862/" class="s-link">瘤增生症等相混淆,故各家对其发病率的统计变异甚大.此癌恶性程度较基底细胞癌为高,发展较快,破坏较广,可转移到局部淋巴结(2%~5%)或全身引起死亡.男性患者比女性多,老年比青壮年多.平均发病年龄为59岁.癌肿半数以上在上睑,并可发生在皮肤病变的基础上,如老年性角化病、慢性皮炎、慢性溃疡等.部分病例由皮角、乳头状1862/" class="s-link">瘤、皮样囊肿等良性病变恶变而成.早期病变在外观上和基底细胞癌甚至良性病变可无大区别,高度发展后,在临床上常见者有两型:①乳头状或菜花样肿块.在这种类型中,癌组织主要向外发展成巨大肿块,外表呈乳头状而基底广阔,少数可带蒂,但仍保留乳头状1862/" class="s-link">瘤的形态.发展较快,表面常有溃破,1962/" class="s-link">感染后散发奇臭.高度发展时,可形成菜花样肿块,质地较脆,基底固定,表面溃破1962/" class="s-link">感染出血,和一般乳头状1862/" class="s-link">瘤不同.②溃疡型.眼睑鳞形细胞癌发展到一定阶段和一定高度时,多数要形成溃疡,也有的从开始就以溃疡的形式出现.其边缘高耸外翻,溃疡较深,基底高度不平,有的呈火山喷火口样外观.溃疡边缘较饱满外翻,是其和基底细胞癌溃疡的不同点.从睑结膜上皮发生的鳞形细胞癌要较从皮肤上皮起源者为多,临床上常呈扁平乳头状或息肉样.病理上多为乳头状鳞形细胞癌,分化较差,多为二到三级.淋巴结转移的发生率要较从皮肤上皮起源者为高.3.眼睑恶性黑素1862/" class="s-link">瘤此1862/" class="s-link">瘤在中国较为少见,远次于基底细胞癌、睑板腺癌及鳞形细胞癌,居眼睑恶性肿1862/" class="s-link">瘤的第4位(4.2%),在全身皮肤恶性肿1862/" class="s-link">瘤中,恶性黑素1862/" class="s-link">瘤占3%.在白种人中,此1862/" class="s-link">瘤较为多见.患者中女性多于男性,平均发病年龄为55岁,平均病程为4.5年,由痣或色素沉着症恶变者病程较长,自发者病程较短.病变外观及发展过程变化甚大,多为结节状而血管丰富,或为色素斑块及丘疹样而边缘不整.增大迅速,早期形在溃疡者,是其恶性的临床表现,但有时肿物缓慢增大,历时多年,长成巨大肿物而表面不溃破.极少数病变甚小,外观似痣者可能已是恶性,甚至发生转移,因此,对于眼部色素性病变必须保持高度警惕.病理上此1862/" class="s-link">瘤可由梭形细胞、圆形痣细胞、大多角形细胞或各种不同形状的1862/" class="s-link">瘤细胞混合而成.多核1862/" class="s-link">瘤巨细胞也常见,1862/" class="s-link">瘤组织内可有坏死或炎症细胞浸润,病变早期沿平面扩展,晚期则为垂直状浸润,但炎症细胞浸润带早期即可发生,紧贴于上皮层之下,呈片状或带状,它是恶性肿1862/" class="s-link">瘤反应的一部分,和皮肤溃疡引起的炎症细胞反应有别.

诊断检查:含色素的或不含色素的异形细胞,向上浸润表皮或向下浸润上皮下组织—包括肌肉、脂肪、血管、神经等是诊断为恶性黑素瘤的主要依据.瘤细胞本身的异形性,核浆比例的增大,核的形状大小的异形性,以及核分裂象的出现,也是判断恶性的根据.在这当中,肿瘤深面淋巴细胞浸润带的存在,也对诊断为恶性有所帮助.鉴别诊断:眼睑恶性黑素瘤最需要鉴别诊断的有梭形或上皮样细胞痣、色素性睑板腺癌和恶性淋巴瘤(无色素的小圆形细胞黑素瘤与其鉴别).特殊染色(脂肪染色阳性为睑板腺癌)、临床特点(梭形或上皮细胞痣,年龄较轻,病变色红而直径很少超过1cm)和免疫组织化学检查(恶性淋巴瘤)可有助于对不同肿瘤的鉴别诊断.

眼睑恶性肿瘤的治疗概要:眼睑恶性肿瘤治疗方法有手术、放射、冷冻、激光治疗等.内眦、穹窿部和球结膜未受累者,可行手术治疗.较高的放射敏感性,因此可用单纯放疗达到较佳的治疗效果.激光治疗对眼睑恶性肿瘤也有一定效果.眼睑恶性肿瘤的详细治疗:治疗:眼睑恶性肿瘤的治疗方法有手术、放射、冷冻、激光治疗等.根据肿瘤的病理类型、病变部位、病变范围等采取不同的治疗方法.1.手术治疗肿瘤不大、局限在眼睑的基底细胞癌和鳞癌,内眦、穹窿部和球结膜未受累者,可行手术治疗,切除范围在肿瘤外0.5cm,肿瘤为溃疡浸润型者,切除范围应更广泛些,有条件者可在手术时作冰冻切片以了解肿瘤切缘是否足够.如肿瘤已累及球结膜,特别穹窿部或眼眶组织者需作眶内容剜出术.如肿瘤已累及内眦部泪囊,切除后需行泪小管成形术.睑板腺癌对放射线不敏感,手术治疗是唯一有效的治疗方法.分化型者生长较缓慢,就诊时范围常较局限可行局部切除,如有一定安全边缘,手术后很少复发.鳞形细胞型和基底细胞型由于发展较快,就诊时肿瘤累及范围较广,常需做眶内容剜出术,必要时还需做耳前和颈部的淋巴结清扫.对那些就诊时即有眼痛、头痛的病例,提示已有浸润周边神经的情况,切除时更应广泛些,以免沿着神经浸润的癌组织残存下来.对局部切除后复发的睑板腺癌病例,且范围较广泛者,更需尽早采用眶内容剜出术.恶性黑素瘤因其恶性程度较高,一经确诊,手术切除应为首选治疗,切除的安全边缘应较鳞形细胞癌和睑板腺癌为广,手术最好在冷冻或快速切片控制下进行.病灶大者需切除大部或整个眼睑.睑结膜或球结膜受累者往往需做眶内容剜出术.如有局部淋巴结转移者需做淋巴结清扫术.2.放射治疗眼睑的基底细胞癌和身体其他部位的基底细胞癌一样,有较高的放射敏感性,因此可用单纯放疗达到较佳的治疗效果,治愈率可达90%以上,并较之手术有较好的美容效果.对范围较大的病灶,局部手术无法彻底者,有时也可采取单纯放射控制肿瘤,可不产生明显的毁容性的改变.不能单纯放射者也可先放疗使肿瘤缩小后再行手术.放射源多用深部x线或电子线治疗.病变较深部位者可加适量的60co照射.常规照射肿瘤量2gy/d,每周5次,总量为55~60gy/6~7周.如为术前放疗,剂量可给4~5gy,间隔2~4周后手术.术后放疗(手术切缘阳性者)需给60gy.为减少角膜炎、角膜溃疡等放射并发症的发生,可将铅片置于眼睑与巩膜之间(遮住角膜),以保护角膜免受照射.眼睑鳞形细胞癌对放射线亦有较高的敏感性,病例选择适当,治愈率亦可达90%左右.对病灶范围广的肿瘤放疗作为术前或术后应用,可增加手术的彻底切除率而减少术后的复发.眼睑鳞形细胞癌的剂量较基底细胞癌略高,单纯放射60~70gy/7~8周,亦可采用铅板置于眼睑内侧的方法来保护角膜.术前放疗剂量可给50~60g,术后放疗剂量给60gy左右.眼睑的基底细胞癌和鳞形细胞癌对放射线均较敏感,病例选择适当治愈率高,其最大优点是较手术切除有较好的美容效果.也是因此,眼睑部位的基底细胞癌和鳞形细胞癌不宜采用颜面部其他部位的皮肤癌可采用的快速治疗方法,即使病灶较小亦以常规分割剂量为宜.睑板腺癌对放射线不甚敏感,放射治疗可作为术前、术后的辅助治疗方法.恶性黑紊瘤对放疗不敏感,但必要时也可作术后补充放疗.3.其他治疗冷冻治疗对病灶范围较小、浸润不深的眼睑部基底细胞癌和鳞形细胞癌有较好的效果.激光治疗对眼睑恶性肿瘤也有一定效果.眼睑肿瘤一般不用化疗,但因病灶范围大,不宜手术或放疗者亦可考虑药物姑息治疗.