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常见症状:肺间质纤维化、胸膜肥厚、气短、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、啰音、背痛、胸骨后疼痛、黏液脓性痰
石棉肺早期可无症状及x线改变,仅有活动后气短,患者起病多隐匿,症状出现多在接尘7~10年以上,但少数也有仅在接尘后1年左右而出现症状者.石棉肺典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难,早期以劳力性为主,严重程度与接触粉尘时间和浓度有关.一般为干咳,严重吸烟者咳嗽往往较重,且伴有黏液痰.胸痛往往较轻,常为背部或胸骨后钝痛,咯血较少见,如合并肿瘤可发生咯血,合并感染时始有发热、咳脓痰.早期体格检查常无异常发现,有时两下肺可听到捻发音,或有干、湿性?音,偶有胸膜摩擦音.晚期患者可有杵状指(趾),可见于75%的患者,可有发绀、肺心病体征.石棉纤维刺入皮肤可发生石棉疣或鸡眼,见于手指屈侧、手掌及足底.
主要依靠石棉尘接触史与胸部x线表现.
1.长期石棉接触史,如矿工、加工厂工人、石棉厂周围人群等.
2.胸部x线检查:诊断标准与分期参见矽肺附录.当肺部改变为“0 ”时,若两侧胸壁局限性胸膜斑,可定为“Ⅰ”;如肺部病变为“Ⅰ”,而胸膜改变涉及部分心缘膈面,使其变模糊时,可定为“Ⅱ”;若肺内阴影未达到“Ⅲ”的标准,但胸膜改变累及心缘,呈“蓬发心”,可定为“Ⅲ”.

石棉肺的诊断:一、实验室及其他检查1.x线所见石棉肺的胸部x线表现包括肺实质及胸膜的改变.(1)肺部改变:石棉肺的x线改变以不规则的小阴影为主,两肺下部较重.早期在两个肺野近胁膈角处,可有细小血管影增多,线状影恰似血管纹理延伸,并可交叉形成网状,有时可见细小淡薄的小点状阴影,边缘不整呈星芒状.(2)胸膜改变:胸膜的x线改变可以表现为胸膜斑的形成(或胸膜斑钙化),有时可有胸腔积液或弥漫性胸膜增厚,但以胸膜斑,即局限性胸膜增厚.具有特征性.胸膜斑是壁层胸膜的局限性纤维化,肉眼所见呈象牙白色,表面光滑或结节状增厚,多发生在侧胸壁(第6~9肋骨水平)和侧后胸壁,也常见于膈肌的腱膜部,偶见于心包或叶间胸膜.2.ct检查部分病例ct资料可发现胸部平片观察不到的胸膜和肺实质改变,对胸膜异常的检出率可提高l5%,对肺实质异常的检出率可提高一倍,对后下方胸膜、纵隔胸膜或膈面的增厚、粘连、脊柱旁的胸膜斑或钙化等均可提高检出率.3.肺活组织检查肺脏活体组织检查对石棉肺诊断和鉴别诊断可提供极有价值的依据.石棉肺为弥漫性肺纤维化,经纤维支气管镜活检可取得有价值的资料.肺活检的组织学诊断标准如下:①肺组织内有石棉纤维或石棉小体;②对粉尘的组织学反应,即肺泡内、肺泡壁或血管周围的炎症反应;③肺间质纤维化或肉芽肿形成;④肺组织的破坏.具备以上4条者即可确诊.具有3条者为疑似,如仅具前2条,只能认为有肺组织对石棉的组织反应.锁骨上淋巴结组织学检查,可发现石棉纤维.应用能谱分析可测定尘粒的化学组成以确定石棉的种类,对诊断亦有一定的帮助.4.痰内石棉小体或称含铁小体以4%的氢氧化钠将痰溶解后离心沉淀,取其沉渣,可检出石棉小体,阳性率为l8%~57%.痰内发现一个石棉小体,相当于lcm3的肺组织中含1000个石棉小体.阳性说明有石棉接触史,阴性者不能排除石棉肺的诊断.光镜或电镜均可发现裸露的石棉纤维.5.支气管肺泡灌洗液检查在灌洗液中可以检出石棉小体和石棉纤维,接触时间长者易检出,停止接触时间长者不易检出.依接触石棉尘的严重程度,其检出率不同.6.实验室检查重度的石棉肺患者,血沉可增快,其原因尚不清楚.血清抗核抗体和类风湿因子可升高.7.肺功能检查肺功能检查可作为诊断的辅助指标并评价.石棉肺病情的进展.石棉作业工人在出现肺纤维化之前已有肺泡的损伤,如在就业前及以后每年或隔年进行fvc和fev1.0检查,观察动态变化,以及时调离石棉作业,仍具现实意义.8.其他检查文献报告接触石棉的工人比对照组工人的肺磁强度高,而石棉肺患者的肺磁强度更高.二、.石棉相关疾病(1)胸膜斑:胸膜斑专指壁层胸膜的限局性纤维性增厚,可单独发生而不与石棉肺伴行.职业性接触石棉的男性尸检胸膜斑检出率为29.5%,是较常见的一种病变.(2)肺癌:石棉与肺癌关系目前不十分明确.尸检石棉肺并发肺癌率我国为26.92%,其他材料在7.5%~50.9%之问,差异很大.石棉种类与致肺癌能力调查结果也不一致,有报道l04例肺癌中检出的主要是温石棉,而另外一些报道则为角闪石类石棉.(3)恶性间皮瘤:绝大多数恶性问皮瘤有职业接触石棉史,即使短时间接触,经长期潜伏也可发生.不同于肺癌的是石棉种类在引发间皮瘤上有明显差异,接触角闪石石棉恶性间皮瘤发病率最高,接触温石棉最低,同时接触两者发病率居中.恶性间皮瘤可发生于胸膜和腹膜,肿瘤里黄白色.发生于胸膜者瘤细胞包裹整个肺叶,如同一副盔甲,沿叶间隙可进入肺内,发生于腹膜者表现为多数瘤结包绕腹腔脏器.间皮瘤细胞具双向分化能力,所以间皮瘤的组织学可以是上皮型、肉瘤型、混合型及不分化型.光镜诊断困难时,可依靠特染诊断.(4)其他肿瘤:接触石棉者发生肺及胸腹膜以外脏器肿瘤问题,流行病学调查结论不一,迄今报道的各器官癌有胃、结肠、肾、喉、胰、肝、卵巢及阴茎,但例数均不多.三、诊断石棉肺的诊断依据和矽肺相似,包括职业史,石棉粉尘接触史,临床表现及技术质量合格的x线胸片,在排除其他类似的肺部疾病后,可做出石棉肺的诊断.有时需与其他疾病相鉴别,如特发性肺间质纤维化、外源性过敏性肺泡炎、硬皮病、类风湿性疾病、癌性淋巴管炎、结节病及药物引起的肺间质纤维化.如果诊断困难,必要时行纤维支气管镜检查或开胸肺活检.石棉肺需与以下疾病进行鉴别诊断:1.其他原因所致肺间质纤维化 许多疾病如外源性过敏性肺泡炎、硬皮病、类风湿病、结节病、特发性肺间质纤维化、药物性及癌症放射治疗引起肺间质纤维化等.根据含大量真菌、细菌的有机粉尘吸入史、药物与射线治疗史与外源性过敏性肺泡炎、药物或射线治疗引起的肺间质纤维化进行鉴别.特发性肺间质纤维化与石棉肺的体征、x线改变及通气功能障碍等表现十分相似.但依据有无石棉纤维确切的职业接触史、相应的流行病学调查资料、动态胸片观察结果,结合前者病情进展较快、无石棉肺的胸膜改变等情况,可以进行鉴别.结缔组织病则主要依据职业接触史、结缔组织病特殊的临床表现及实验室检查进行鉴别.2.结核性胸膜肥厚 结核性胸膜肥厚可有结核病史,病变多为一侧性,且多累及肋膈角,无石棉肺的肺部表现可资鉴别.发生在侧胸壁的胸膜斑还需与肥胖者的胸膜下脂肪鉴别,后者多位于侧胸壁6~8肋处,两侧对称,很少累及肋膈角.

应与各种间质性疾病和胸膜病变相鉴别.
石棉引起的胸膜斑多为双侧,而创伤、结核、胶原血管病等引起者多为单侧,病变大小常固定,可数月无变化,这有助于与胸膜肿瘤的鉴别诊断.
而胸膜增厚需与结核、胸腔手术、出血性胸腔创伤引起的炎症反应性纤维增生相鉴别,如合并双下肺间质改变,胸膜斑及胸膜钙化则支持石棉引起的胸膜增厚的诊断.

1.立即脱离矽作业环境.根据病情、分期、代偿功能进行劳动力鉴定,然后安排适当的无尘轻工作或休息.
2.采取综合措施,防治并发症,减少痛苦,延长生命.加强营养,预防感染,坚持锻炼,以增强体质,改善肺功能.
3.药物治疗
(1)克矽平(聚-2-乙烯吡啶氮氧化物,简称p204):为高分子聚合物,通过其氧原子与石英表面的羟基形成氢键而产生治疗作用,使巨噬细胞不受石英粉尘的损伤,从而防止巨噬细胞死亡和矽结节的形成.每周20~40mg/kg,肌内注射,以3个月为1个疗程,间隔1~3个月后可重复治疗.肌内注射过程中局部反应较多,现在多以雾化吸入为主要途径,320mg/d吸入,每周6次,3个月为1个疗程,间隔1个月,可用数个至10多个疗程.或按30~40mg/kg以生理盐水200ml稀释后,40 滴/min,静脉滴注,第1个月每周给药1次,第2个月每2周给药1次,第3个月以后每月给药1次,持续治疗1年.经临床试用近期及远期疗效观察,部分病例可延缓病情进展.但矽肺的发生发展是长期缓慢的过程,由于接触粉尘量、粉尘性质、个体间的差异等因素,对其真实疗效判断需有可靠的对照和客观的评价标准长期观察才能确定其疗效.少数病人用药后肝大、谷丙转氨酶升高但雾化吸入治疗不良反应甚少.
(2)哌喹类药物:磷酸哌喹(抗矽14)为抗肿瘤药物,同时具有抗纤维化作用.国内通过动物实验研究证明其具有防治效果,并经10年临床验证表明该药不仅可阻止某些矽肺发展,而且还可使某些病变好转.目前认为对呈现融合灶及新形成的结节性病变或病变发展较快的急性和快速性矽肺有一定疗效.而对长期稳定或进展缓慢者疗效较差.用于矽肺预防每次400mg,10~15天口服1次,用于治疗每次500~700mg,每周1次,半年为1个疗程,间歇 1~2个月,连用3~4个疗程,总疗程2~5年.羟基磷酸哌喹(抗矽1号)首次口服0.5g,以后每次用0.2g,每周2次,6个月为1个疗程,间歇 3~6个月,共用3~4个疗程.
磷酸哌喹的毒副作用主要为少数病人出现口干、面唇麻木、头昏、嗜睡等反应,多在数小时内消失,部分病人出现谷丙转氨酶或锌浊度一过性轻度升高,不影响用药.大剂量磷酸羟基哌喹的慢性毒性的主要靶器官为肝和眼球,给药期间应对肝功能和视觉定期监测,必要时及时停药.
(3)粉防己碱(汉防己甲素):为从粉防己科千年属植物防己根块中提取的一种双苄基异喹啉类生物碱.经我国学者多年实验研究证明能使矽肺内胶原含量减少,胶原性质发生改变,可溶性胶原含量相对增加.形态上更可见到胶原纤维有崩解、消散的现象.临床应用对急性及快速性矽肺疗效较好.团块周围雾状阴影消散,团块缩小.部分团块中心的密度减低,阴影显得稀疏、浅淡.粉防己碱(汉防己甲素)可能是现今所发现治疗急性及快速进展型矽肺较为满意的药物.

我国现行规定石棉粉尘和含有10％以上石棉的粉尘的最高容许浓度为2mg/m3,其他硅酸盐的最高浓度为含有10％以下的石棉粉尘为4mg/m3,降低石棉粉尘浓度是防止车间和工地发生尘肺的基础,密闭机器装置,配备通气除尘设备,并注意防止因通风对周围环境的污染,在和其他产品相混合和进行纺织时应事先将纤维湿化,能有效降低粉尘的产生,工人上下班应更换衣服并进行清洗,禁止穿着工作服离开工作场所及防止污染家庭环境,采用少毒物质替代石棉等.