无特定人群

有传染性["接触传播", "消化道传播", "虫媒传播", "其他"]

本病潜伏期一般为3~5天,但也有1962/" class="s-link">感染后数月,数年,甚至有长达20年后发病,即所谓“潜伏型类鼻疽”,此类病例常因外伤或其他疾病而诱发,临床上可有急性败血型,亚急性型,慢性型及亚临床型四种.
1.急性败血型 为最严重类型,约占60%,起病较急,寒战高热,并有气急,肌痛等,同时出现肺,肝,脾及淋巴结炎症与脓肿形成的症状和体征,特别以肺脓肿最为多见,好发于肺上叶并可累及胸膜,此时患者多有咳嗽,胸痛,咯血性和脓性痰,胸部可闻及干,湿性啰音及胸膜摩擦音,并有肺实变及胸膜腔积液(1/" class="s-link">脓胸)的体征,肺部12/" class="s-link">病灶融合成空洞,其他尚有腹痛,腹泻,黄疸,肝脾肿大及皮肤脓疱等,当菌血症仅累及单个器官时,可发生非弥散性脓毒性1962/" class="s-link">感染,它通常不伴有休克.
2.亚急性型 病程数星期至数月,多数是急性1962/" class="s-link">感染消退后而形成多处化脓性12/" class="s-link">病灶的症状与体征.
3.慢性型 病程达数年,常由于脓肿溃破后造成瘘管,长期不愈,典型病例以肺上叶空洞性病变(肺化脓症)为主,常被临床误诊为1572/" class="s-link">肺结核病,曾有报道一例骨类鼻疽脓肿患者病程长达18年,此型患者在漫长的病程中,常有间歇性发热,咳嗽,咯血性或脓性痰,体质逐渐消瘦,营养不良及衰竭等.
4.亚临床型流行区中有相当数量的人群,受类鼻疽杆菌1962/" class="s-link">感染后而临床症状不明显,血清中可测出特异性抗体,这种现象在东南亚国家(泰国,越南,马来西亚)人群中约占6%~8%,亚临床型患者一般不会发展为显性类鼻疽,但当有181313/" class="s-link">糖尿病等诱因存在时,仍有机会发病,据报道,在20世纪60年代越南战争美军中有9%的亚临床型病例回国后相继发病,其中潜伏期最长者为26年,故有“越南定时炸弹(vietnamese time bomb)”之称.
本病的分布有较严格的地区性,患者大多有接触受染史,对于任何不能解释的化脓性疾病(特别是空洞性肺部疾患)或发热性疾病,都应考虑有类鼻疽的可能,假鼻疽假单胞菌培养(该菌可在大多数实验室的培养基中生长,48~72小时可出结果)以及配对血清的血凝试验,凝集试验和补体结合试验有助于诊断.

1.外周血象
大多有贫血.急性期白细胞总数增高,以中性粒细胞增加为主.但白细胞计数也可在正常范围内.
2.病原学检查
渗出物、脓液等做涂片(亚甲蓝染色)和培养,悬滴试验可观察到动力,可用以与马鼻疽伯克菌区别.
3.血清学检查
主要有间接血凝试验和补体结合试验两种.前者出现较早,但特异性较差.动态观察抗体效价有4倍以上升高者有诊断价值;单次效价前者在1:80以上,后者在1:8以上,也有一定的参考价值.把现已分离到的菌株特异性抗原用于间接酶联免疫吸附试验,灵敏性和特异性均较高.
4.分子生物学检测
针对类鼻疽伯克菌的bima(bm)基因设计特异性引物,可用于快速诊断,采用实时聚合酶链反应(pcr)方法设计特异探针可据此与马鼻疽伯克菌鉴别.

本病临床症状复杂,易与肺炎,肺脓肿,肺结核等混淆,与其他化脓菌所致的败血症,骨髓炎,肺脓肿也难区别,慢性型还易被误诊为真菌,梅毒,鼻疽,布鲁氏菌病等,并应注意与绿脓杆菌,鼻疽菌等假单胞菌鉴别,在急性期应与伤寒,疟疾,葡萄球菌败血症和葡萄球菌肺炎相鉴别,在亚急性型或慢性型应与结核病相鉴别.

(一)治疗
病人应立即进行隔离.对急性败血型病例必须采取强有力的治疗措施.近来发现类鼻疽杆菌对临床上常用的青霉素、链霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素等有较强的耐药性,因而对败血型病例不能作为主要药物,推荐第三代头孢菌素中头孢他啶(2~4g/d)作为首选药物或联合其他广谱青霉素类药物或磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)等.但据国内贾杰等报道(1999年)从海南岛分离到类鼻疽杆菌15株,作抗菌药物敏感试验,其敏感率亚胺培南为93.3%,替卡西林、阿莫西林为73.3%;而头孢噻肟、头孢他啶仅为13.3%;磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)、诺氟沙星、头孢替坦均为6.7%;其他抗菌药物均不敏感.因而对本病治疗,国内推荐前三种抗生素较为妥当,即亚胺培南/西司他丁钠(成人1~2g/d)静脉滴注;替卡西林/克拉维酸钾(成人3.2g, 3~6次/d)静脉注射或静脉滴注;阿莫西林(amoxicillin,成人500~1000mg,3~4次/d)口服或阿莫西林/克拉维酸钾(奥格门汀)(成人375~750mg)口服或1.2g,3~4次/d静脉注射或静脉滴注.最近又据国内吴至成等报道从1例败血型中分离到类鼻疽杆菌作药敏试验,结果除亚胺培南敏感外,头孢他啶及磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)也敏感,仍可选用.上述药物疗程一般需30~90天,亚急性型或慢性型病例的抗菌药物剂量是急性期的半量,但给药时间要更长些,并应根据抗菌药物的副作用,适当加以调整.有脓肿者宜作外科切开引流,对内科治疗无效的慢性病例,可采用手术切除病变组织或器官.
(二)预后
未作治疗的急性败血型类鼻疽,其病死率在90%以上,随着近来诊断技术和抗菌药物的不断改进,病死率已下降到30%左右.亚急性型或慢性型类鼻疽病死率较低,治疗后可下降至10%或更低.

在疫区可疑尘土,污水地方工作或生活要注意个人防护,主要防止污染类鼻疽杆菌的水和土壤经皮肤,黏膜感染,患者及病畜的排泄物和脓性渗出物应彻底消毒,接触患者及病畜时应注意个人防护.

专业指导
目前尚无可应用的疫苗,对可能发生类鼻疽病的地区,如广东,广西,海南等地,可抽取一定数量死水水样,土壤样品以及可疑猪,牛,羊只进行血清及细菌学检测,查清疫源地分布,对可疑疫区在台风大雨过后进行终末消毒,对疫区内的猪,羊开展检疫,勿使感染动物外运到非流行区,造成感染扩散,对猪,牛,羊肉检验也应列入类鼻疽病检疫项目,在疫区可疑尘土,污水地方工作或生活要注意个人防护,主要防止污染类鼻疽杆菌的水和土壤经皮肤,黏膜感染,患者及病畜的排泄物和脓性渗出物应彻底消毒,接触患者及病畜时应注意个人防护,接触后应作皮肤消毒,对可疑受染者应进行医学观察2周,从疫源地进口的动物应予以严格疫,变态反应检查可适用于马属动物检疫重要措施,即采用粗制类鼻疽菌素经亲和层析法提纯制品,给动物点眼后分泌脓性眼眵者,判为阳性反应.