多发生于中年以后

无传染性

临床分期
精原细胞瘤的病理类型与预后有关,肿瘤扩散的程度和转移的范围也影响着预后.故临床医生不仅要了解肿瘤的病理类型,而且要根据病变范围的不同来制定相应的治疗方案.因此确定每个患者病变分期是有实际意义的.当今最常采用的分期方法为:
Ⅰ期:肿瘤只局限于睾丸及附睾内,而尚未突破包膜或侵入精索,无淋巴结转移.
Ⅱ期:由体格检查、x线检查证实已有转移,可扩散到精索、阴囊、髂腹股沟淋巴结,但未超出腹膜后淋巴区域.转移淋巴结临床未能扪及者为Ⅱa期,临床检查扪及腹腔淋巴结者为Ⅱb期.
Ⅲ期:已有横膈以上淋巴结转移或远处转移.也有研究者把远处转移者归入Ⅳ期.
临床特征
精原细胞瘤,后前位、侧位精原细胞瘤是最常见的纵隔恶性胚细胞瘤,占纵隔肿瘤的2%~4%,占纵隔恶性肿瘤的13%,占纵隔恶性生殖细胞肿瘤的50%.几乎都为青年男性,高峰发病年龄20-40岁,位于前纵隔,80%有症状.
20%-30%的病人无症状,有症状的病人症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等,可以有嗜睡、体重减轻.10%~20%病人出现上腔静脉梗阻综合征.这些临床症状常与肿瘤对纵隔结构的压迫、侵犯有关.一部分精原细胞瘤生长在气管内,并局部扩展至邻近的纵隔和肺.一般纵隔精原细胞瘤经淋巴途径转移播散,亦可发生血行转移,骨骼和肺脏是最常转移的部位.
胸片多见巨大前纵隔肿瘤,有时可以发现肿瘤沿气管内生长.ct多为密度均匀的大包块,50%可见胸内转移或扩展超出前纵隔而不能手术.ct和mri有助于确定肿瘤的范围、对纵隔结构的侵犯情况.首次就诊切除率低于25%.
应对所有患前纵隔肿瘤的年轻男性测定血α-fp、β-hcg水平.单纯的精原细胞瘤几乎均无afp、hcg的升高,7%-10%有hcg升高,但常不超过100ng/ml,afp不升高.
ca125也可能为生物学标记.肿瘤组织的染色体分析可发现12号染色体上特征性等臂染色体,这对鉴别生殖细胞肿瘤和其他类型的肿瘤有助.

电镜观察在软组织恶性肿瘤的鉴别诊断上,进行电镜观察具有重要意义,特别是某些诊断性超微结构,对确定诊断具有决定作用.如透明细胞肉瘤在电镜可见瘤细胞内含有黑色素小体或前黑色素小体,即可确诊为软组织的黑色素瘤.
特别是在梭形细胞型、圆形、卵圆形细胞型肿瘤的鉴别诊断上更为重要,具体超微结构特征,详见后述各种肿瘤.大量和免疫组化研究结果,显示各种标记物在确定诊断上是有用的,但不是完全特异的.如一组肌肉标记物,最初被认为对骨骼肌、平滑肌类型的肿瘤是特异的,但结蛋白和肌动蛋白均可与肌成纤维细胞性和纤维组织细胞性肿瘤发生反应.
现发现hmb45也可在非黑色素细胞性肿瘤.故一个正确的诊断,不能只根据免疫组化抗体阳性表达的结果来判定,必须是把患者的情况、肿瘤部位、肿瘤细胞的形态及生长类型等,与标记物染色结果整合到一起,进行综合分析、判断,最后确定诊断.
异常的免疫反应:在正常组织和细胞不出现的免疫反应在相应的肿瘤组织中表达,均为异常免疫反应.如ck出现在多种间叶性肿瘤中,结蛋白可在血管内皮瘤和癌中表达.
上皮样肉瘤keratin、vimentin、cea、nse、s-100及α1-at均可阳性;ewing肉瘤keratin、vimentin阳性久,s-100、nse、神经微丝(neurofilament,nf)及leu-7均可阳性;恶性纤维组织细胞瘤除α1-at及α-act阳性外,vimentin、desmin及nf都可阳性.这都表明上述肿瘤均具有多向分化的特点.

中医治疗
方①:生地黄、山茱萸、泽泻、女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子各l0g,甘草58,山药、丹皮、茯苓各12g.
方②:人参、白术、茯苓、生地黄、白芍、当归、女贞子、枸杞子各l0g,甘草5g,黄芪15g.
制用法:属阴虚火旺证者,
用方①:属气血两虚证者,
用方②.亦可随症加减.每日1剂,水煎服.与对照组30例,均用直线加速器(或60co)放射治疗.
疗效:用上药治疗腹部恶性肿瘤(病种包括精原细胞瘤、恶性淋巴瘤及胃癌、胰腺癌、腹腔转移癌),两组分别优11,5例;良14,10例;差5,15例.3年生存率分别68%,32%(p<0.01).生活及心理质量、身体状况积分治疗组均优于对照组方①:生地黄、山茱萸、泽泻、女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子各l0g,甘草58,山药、丹皮、茯苓各12g;
方②:人参、白术、茯苓、生地黄、白芍、当归、女贞子、枸杞子各l0g,甘草5g,黄芪15g.
用法:属阴虚火旺证者.
西医治疗
临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗
任何睾丸肿瘤应先行高位睾丸摘除术,然后根据病理类型和临床分期选择治疗方案.精原细胞高度放射敏感,较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤,临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤,睾丸高位摘除后,应对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射,直线加速器高能射线、60co和千伏x线均可作为外照射源.但不必进行高剂量预防照射.
临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治疗
临床Ⅱa期,腹膜后转移淋巴结较小,照射野同临床Ⅰ期;临床Ⅱb期转移淋巴结较大,应根据转移灶大小设计照射野至充分包括淋巴结,腹腔广泛转移者,应进行全腹照射.临床Ⅱ期放射治疗剂量分割同临床Ⅰ期,照射中平面剂量25gy后,Ⅱa期缩野增强照射转移淋巴结10gy,中平面总剂量应达到35gy/4~5周以上;Ⅱb期增强照射15gy,总剂量达到40gy.临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤,是否需要进行纵隔和左锁骨上区预防放射,仍有争议.
临床Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤的治疗
临床Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗,Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期,但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到35~40gy/5~6周.临床Ⅳ期病例治疗前已有远处转移,应以化疗为主,辅以放疗控制局部病灶,不作预防性放射.治疗以应用化疗放疗-化疗,即“三明治”技术为合理,即先作3个疗程化疗,尔后照射35~40gy/5~6周,再进行3~4个疗程化疗.
睾丸精原细胞瘤对多种抗肿瘤药物敏感,我国首创的n-甲酰溶肉瘤素治疗睾丸精原细胞瘤,每晚睡前服用150~200mg,6~8g为一疗程,总有效率达91.3%,其中2/3完全缓解.近来来,主要采用以pvb或vab-6、pvp16联合化疗,Ⅲ期病例治愈率达90%.
放射性治疗
精原细胞瘤术后放射性治疗能够降低肿瘤部位和腹主动脉旁以及盆腔淋巴结的复发率,因为手术治疗可以切除摸见的和看见的肿块以及肿大的淋巴结,但不能彻底清除在肿瘤周围的显微灶及亚临床病灶,所以放射性治疗和手术可取长补短.通过手术切除主要的瘤块,采用中等剂量放射治疗,以消灭残存的显微灶和亚临床病灶,既可提高局部的控制率,又可降低放射治疗的并发症.对于Ⅱ期c和Ⅲ期患者在放射性治疗的前提下结合化疗,对已有远处转移的精原细胞瘤可使肿瘤缩小甚至消失,缓解症状,使部分病人的生命得以延长,在治疗中特别重视定位,摆位等重要环节,同时亦强调在有主动脉旁淋巴结转移和盆腔淋巴结转移等特定情况下,应积极地、稳定地对待这一关键问题,故主张对尚无远处转移或已有远处转移应积极治疗.
家庭治疗
精原细胞瘤睾丸精原细胞瘤病人有几个特殊症状需要注意:
①睾丸精原细胞瘤病人,最早症状是男性乳房发育.这个现像往往被认为是缺少雄激素,而被医生忽视.医生给病人一些睾丸酮,而不去检查病人的睾丸.如果透光照射双侧阴囊,就会发现两个睾丸的大小有明显差别,其韧性也完全不同.
②睾丸肿大,或者腹部肿块是病人就诊的原因.这时应当喝加味[开胃汤];喝肉汤,尤其是牛筋汤吃骨胶原.
③由于睾丸肿大,患侧有沉重感,而且腹股沟处有牵拉不适.如果内部出血,就要剧烈疼痛.要吃云南白药.喝加味[开胃汤].
④睾丸精原细胞瘤病人,应当避免性交,防止睾丸充血而恶化.
⑤中国大陆从20世纪50年代,开始流行手术切除.有些病人术后,出现伤口不愈合.要喝牛筋汤,一般在7天内愈合.
⑥有些病人放疗化疗之后,发生了癌块破溃.这种破溃极难愈合.其它癌症也是如此.只能大剂量喝牛筋汤吃骨胶原,促进溃疡面愈合.
⑦睾丸精原细胞瘤很少出现腹腔积液.如果出现腹腔积液,不要抽水,更不要腔内化疗.我用各种各样的药物腔内注射,治死了很多人.要吃云南白药.
⑧转移的肿块会压迫附近器官.腹膜后淋巴结转移,会引起腰疼和坐骨神经痛;纵膈淋巴结转移,会引起上腔静脉压综合症,出现面部和上肢肿胀;盆腔淋巴结转移,会引起下腔静脉和乳糜池压迫综合症,出现下肢象皮肿;肺转移,会引起呼吸困难,心动过速;直肠转移,会引起便秘;均应当早饭后,喝50—100毫升 20%甘露醇注射液.如果挤压膀胱,会有排尿困难,甚至会引起肾盂积水,造成肾功能损害,病人会出现全身水肿;应当在加味“开胃汤”里加入桂支5克,白芍 10克.

饮食护理
1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳.
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量.
3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等.

乳制品食用量较高的人患病的危险也相对更高.特别是那些奶酪食用量高的人,患睾丸癌的危险比般人高出87%.故戒烟,调整坏的饮食习惯,是预防的关键.
烟草中含有致癌物质砷等,并且吸烟可引起性激素的改变,因此早有科学家怀疑吸烟可能是疾病的风险因素之一.研究结果表明,吸烟的确增加了患睾丸癌的风险.
①及早治疗隐宰,避免睾丸外伤和房事过度,对预防精原细胞瘤有一定意义.
②治疗隐睾应在4-6岁,最迟不得超过7-11岁;可以内分泌治疗2周,无效时行睾丸固定术.