(一)症状:
突然发作眩晕,感觉自身或周围物体正在旋转或摇晃,时常伴有恶心、呕吐、出汗、103/" class="s-link">面色苍白,或伴有腹泻、头痛;此时,患者多闭目卧床,不敢睁眼、翻身、转动头部,惟恐因而加重眩晕,发作时间可持续数分钟、数小时,甚至数天不等,多数病人可于1~2天内逐渐减轻而自行缓解.眩晕发作时,病人神志清楚,间歇期内一般没有症状.但是,在发作后的短时间内,部分患者仍有轻微的眩晕,转头仍易诱发出眩晕.发作间歇期长短不一,有一周发作数次的,亦有数月或数年发作一次的.发作频率往往随181181/" class="s-link">耳聋的进展而减少,至完全181181/" class="s-link">耳聋,眩晕发作亦常终止;也有听力障碍不甚严重,而眩晕发作几年后自行缓解的.听力障碍好发于一侧.约有半数病人听力障碍的发生先于眩晕.每次眩晕发作常使听力进一步减退,发作后可部分恢复,但难以恢复到原来的水平.本病的耳鸣多为高音调性,若发生于患侧,常与181181/" class="s-link">耳聋同时发生,多为持续性的,亦可呈间歇性,每次眩晕发作前耳鸣常加重.
(二)体征:
可见自发性15/" class="s-link">眼震,15/" class="s-link">眼震多为水平而略带旋转,有快慢相,方向一般不变,15/" class="s-link">眼震的轻重程度、持续时间等多与眩晕的程度成正比,强度多为Ⅰ°~Ⅱ° ,Ⅲ°者较少,振幅小或中等,幅度及强度比较恒定.患者平衡功能较差,闭目难立试验阳性,倾倒方向与15/" class="s-link">眼震的慢相一致,步行试验、原地踏步试验也向15/" class="s-link">眼震的慢相方向倾斜.在部分一侧有严重181181/" class="s-link">耳聋患者中,任内(rinne)试验可呈假阳性.间歇期则无15/" class="s-link">眼震,闭目难立试验阴性,多数病人有感音性听力障碍,部分病人显示前庭功能减退.

1.耳镜检查
鼓膜正常,声导抗测试鼓室导抗图正常.咽鼓管功能良好.
2.颞骨x线检查
x线片无异常,断层片下偶显前庭水管周围气化差,水管短而直.
3.前庭功能检查
发作期可观察到或用眼震电图描记到节律整齐,强度不同,初向患侧继而转向健侧的水平或旋转水平性自发性眼震和位置性眼震.动静平衡功能检查结果异常.间歇期各种自发和诱发试验结果可能正常.
4.听力检查
呈感音性聋.音叉测验:weber试验偏向健侧,rinne试验阳性,schwabach试验骨导缩短.纯音测听:患耳气骨导阈值均升高,听力图早期为上升型或平坦型,晚期可呈下降型,重复测试听阈明显波动.阈上功能检查,双耳交替响度试验,短增量敏感指数试验证明有重振现象;音衰试验正常;自描测听曲线多为Ⅱ型.镫骨肌声反射阈与纯音听阈差缩小.耳蜗电图的sp-ap复合波增宽;sp-ap异常增加;ap的振幅-声强函数曲线异常陡峭.
5.甘油试验
按1.2~1.5g/kg的甘油加等量生理盐水空腹饮下,服用前与服用后每隔1小时做1次电测听,共做3次.若患耳听力在服甘油后提高15分贝或以上者为阳性.本病患者多为阳性,但在间歇期,脱水等药物治疗期为阴性,若对听力损害轻微与重度无波动感,测试结果也有可能为阴性.服用甘油后耳蜗电图中sp值降低,耳声发射由无到有,均可做为阳性结果的客观依据.尿素、乙酰唑胺曾被用做类似试验.

中医诊断: 　1、肾精不足:眩晕发作频繁,发作时伴有较严重的耳鸣、听力减退,平素尚有精神萎靡, 腰膝酸软,心烦失眠,五心烦热,舌色红,舌体瘦小,苔薄,脉弦细数.
2、肝阳上亢:眩晕反复发作,伴有耳鸣、听力减退,而且眩晕发作多与情绪激动有关.平素急躁易怒,头昏头胀,面红目赤,口苦咽干,胸胁苦满,舌红苔黄,脉弦数.
3、气血亏虚:眩晕时发,面色苍白,伴有耳鸣、听力减退,平素患者神疲思睡,表情淡漠,心悸气短,动则益甚,舌淡苔薄,脉细弱.
4、痰浊中阻:眩晕反复发作,伴有恶心,呕吐痰涎,耳鸣,听力减退,头重如裹,胸闷不舒,胃纳欠佳,舌淡,苔白腻,脉弦滑.
5.寒水上犯:眩晕时作,伴耳鸣,听力减退,心下悸动,恶心,呕吐痰涎,畏寒肢冷, 腰膝酸软,精神萎靡,舌淡,苔白而且水滑,脉沉细弱.
1.风痰上扰证:眩晕剧烈,头脑胀重,胸闷不舒,恶心,呕吐清水,
痰涎多.并见心悸,纳呆,腹胀,倦怠乏力等症.舌质淡胖,苔白腻,
脉濡或滑,2.痰蒙清窍证:眩晕,头胀,胸闷,恶心,呕吐剧,腹胀纳呆,倦
怠,舌质胖,苔腻,脉滑.3.阳虚水泛证:眩晕,恶心,呕吐清水,心下悸动,耳内胀满,面
色晄白,冷汗自出,或背冷如掌大,舌胖有齿痕,苔白润,脉沉迟缓.4,肝阳上亢证:眩晕多因恼怒而致,多有明显眼震,头痛,耳胀,
恶心,呕吐苦水,面红.目赤、口苦咽干,烦燥易怒,胸胁苦满,少
寐多梦.舌质红,苔黄,脉弦数,5.心脾两虚证:眩晕时作,耳鸣,听力下降,夜寐不宁,心悸,倦
怠、纳差,舌质淡,脉细缓.6.肝脾两虚证:眩晕时作,头昏眼花,耳鸣,听力下降,倦怠,食
少腹胀,舌质淡红,脉弦细缓.7.肝肾亏虚证:眩晕屡发,耳鸣,鸣声尖细,入夜为甚,耳聋重.
精神萎靡,记忆力差,腰膝酸软无力,舌质红,苔少,脉细数.8.肾阳虚证:眩晕屡发,耳鸣耳聋,腰膝酸软无力,面色淡,四肢
不温,小便清长,夜尿多.       西医诊断标准:       1.反复发作的发作性眩晕;
2.眩晕发作时伴有耳鸣、听力减退,眩晕严重时可伴有恶心、呕吐等植物神经症状;
3.耳聋属感音性耳聋;
4.眩晕发作时,眼震为水平旋转型,眼震持续时间一般不超过24小时;
5.可以除外其他与眩晕有关的器质性病变;
6.没有听神经以外的神经系统症状,或没有其他与眩晕有关的中枢神经系统障碍.       西医诊断依据:
1.突发性眩晕,伴耳鸣、耳聋、耳闷.常以耳鸣为先兆,随之耳聋、眩晕.眩晕多为旋转性,动则更甚,伴恶心呕吐,面色苍白,出冷汗或血压下降,但神志清楚.       2.上述症状呈阵发性发作,每次持续数分钟至数小时,突然消失或逐渐减轻.可一日发作数次或数年乃至终身发作一次.间隙期一般无症状或有听力障碍,多次发作后,间歇期耳聋逐次加重.     3.鼓膜正常.     4.有时可查见自发性眼震,呈水平型,方向不定.     5.听力检查呈感音神经性聋或混合性聋,典型者为上升型曲线,多为一侧性.重振试验阳性,声反射有重振现象.    6.前庭功能检查,早期反应正常或敏感,反复发作后则反应降低,可出现向对侧的优势偏向.    7.发作时甘油试验阳性.　  西医鉴别诊断:     1、前庭神经炎 常发生于上呼吸道、胃肠道或其他部位感染后.急性发病,有剧烈的眩晕、恶心、呕吐,不伴有耳聋、耳鸣,前庭功能冷热水试验常显示迷路功能明显减退,症状可持续数周至数月,可以自行缓解而不再发.
2、良注发作性位置性眩晕 本病多见于成年人.病人常于某种头位出现短暂的眩晕,持续数秒至数分钟,重复该头位时眩晕可再次出现,在作头位位置试验时.引起眩晕的同时可有短暂的水平性兼旋转性眼震,若短期内连续多次重复检查,病人可因暂时适应,而不出现症状,不伴听力障碍,无变温试验异常.
3、听神经瘤 本病起病缓慢,听力障碍逐渐加重,呈感音性耳聋,无复聪现象,病变早期前庭功能试验即出现明显减退或消失.病变一侧有其他神经受损的表现,同时,病侧内听道扩大,脑脊液中蛋白质含量也有所增加.
4、急性化脓性迷路炎 本病多中耳炎的并发症,可见鼓膜穿孔、中耳病变,伴有明显的听力障碍,眩晕症状严重者可以出现较明显的眼震.
5、脑干病变:脑干的病变亦可出现眩晕及轻度听力减退.一般来讲,因脑干病变引起的眩晕持续时间较长,除眼震和听力减退外,还有其他神经系统功能缺失的体征.
6、全身性疾病 如高血压病、低血压病、各种心脏病、贫血、低血糖、神经症、中暑等均可以引起头晕、头昏,而且症状持续时间较长,但是大多数头晕并非为真正的运动幻觉,不伴有眼震和听力减退.     中医类证鉴别:      1.脓耳眩晕症(迷路炎):有急性脓耳或慢性脓耳急性发作病史,伴头痛,耳内溢脓等症,眩晕开始较轻,可随病情变化而迅速加剧.
2.药聋(药物中毒性聋):多在使用耳毒性药物后出现眩晕,常伴有口唇发麻等症,眩晕为不稳感,耳聋为双侧性,早期即有一侧或双侧前庭功能减退,无反复发作.
3.风眩:眩晕持续时间长,非发作性,血压增高,无耳聋.
4.血(脉)厥:眩晕的发作常与特定的体位有关,甚者出现昏倒,无耳鸣耳聋.
5.听神经瘤:眩晕渐起,较轻,伴耳鸣及进行性或突发性听力下降,病侧前庭功能减退或消失,后期可出现面瘫或三叉神经痛,x线照片示内听道扩张.

西医治疗:       (一)一般治疗:急性期要求病人卧床休息,饮食以清淡的半流饮食为宜,减少液体和盐分的摄入.对于不能进食的病人,必要时可以静脉输液维持营养.尽量避免各种刺激.
(二)西药治疗:西药治疗包括急性发作期的处理和发作间歇期的治疗两个方面.发作期的治疗以减轻和缓解眩晕及其伴随症状为主要目的;间歇期的治疗则以预防再发为主.
1、发作期的治疗
(1)镇静剂:安定2.5mg,每日3次;或巴比妥0.03g,每日3次;或异丙嗪25mg,每日2~3次;或氯丙嗪12.5~25mg,或奋乃静2mg,每日2~3次.
(2)抗胆碱能药物:东莨菪碱0.3mg,或阿托品0.5mg,或654-2注射液10mg,肌肉注射,可以每隔4~6小时重复给药,共2~3次.或选取上述药物的一种口服,每日3次.其中,以东莨菪碱抗眩晕效果最佳,副作用最小,可以列为首选药物.
(3)抗组胺药物:苯海拉明25~50mg,或异丙嗪12.5mg,每日3次.
(4)血管扩张剂:盐酸罂粟碱30~90mg,肌肉注射,每日1次,或30~60mg,口服,每日3次;或地巴唑30mg,口服,每日3次.
(5)利尿剂:氯噻酮100mg,每日1次,症状缓解后应减量至50mg,每日1次.有人认为不宜运用具有耳毒性的利尿药,如速尿、利尿酸等.
(6)利多卡因:利多卡因对于控制植物神经症状、眩晕、耳鸣效果明显,急性期运用本药可以缓解症状.可以该品40~80mg溶于5%葡萄糖500ml中静脉滴注.
2、间歇期的治疗 若无症状可以不用任何治疗.但是,对于发作频繁者可以继续眼用上述药物治疗,以巩固疗效,减少发作次数.同时,也可以用下列药物.
(1)盐酸氟桂嗪:5~10mg,口服,每晚1次.
(2)烟酸:100mg,口服,每日3次.
(3)培他啶:4mg,口服,每日3次.
(三)外科治疗
对于少数发作频繁或已无间歇期、眩晕程度严重影响工作和生活、药物保守治疗半年以上无效者,应采取手术治疗,破坏前庭神经,手术方法较多,目前以内淋巴囊手术、球囊手术、迷路切除术、前庭神经切断术应用较多.      中医治疗:     1.辨证治疗
(1)肾精不足:治宜滋阴补肾,益精填髓.方用杞菊地黄丸加减.药用熟地12g、枸杞子12g、白菊花15g、山萸肉12g、泽泻15~30g、茯苓15g、鹿角胶10g、川芎6~10g.精亏甚者加龟板、鳖甲;虚热明显者加地骨皮、生地;阴虚明显者加女贞子、旱莲草.
(2)肝阳上亢:治宜滋阴潜阳,平肝熄风.方用天麻钩藤饮加减.药用夭麻12g、钩藤15g、茯苓10~20g、白菊花15g、生地12g、熟地12g、白芍15g、夏枯草12g、生龙骨309(先煎)、生牡蛎309(先煎).肝热明显者可以加栀子、黄芩.
(3)气血亏虚:治宜气血双补,益气养血.方用八珍汤加减.药用人参10g、茯苓15g、白术12g、当归15g、熟地12g、川芎10g、白芍12g、黄芪15g、炙甘草6g.
(4)痰浊中阻:治宜燥湿化痰,健脾和中.方用半夏天麻白术汤加减.药用半夏12g、茯苓12~30g、天麻15g、白术12g、陈皮10g、泽泻12~60g、远志12g.
(5)寒水上犯:治宜温阳化水,散寒利湿.方用真武汤加减.药用制附子6~12g、茯苓10~30g、白术12g、白芍12g、怀牛膝15g、生姜10g、泽泻10~30g、桂枝6~10g.炙甘草6g.寒甚者加细辛、川椒.
2、单验方:
(1)生明矾、绿豆粉各等分,研未,用饭和丸如梧桐子大,每日早晚各眼5丸.常服,用于痰浊中阻型较佳.
(2)党参20g,大枣10枚,煎汤内服,每日2次,连续服用10天,适用于气血亏虚者.
(3)泽泻30~60g,煎汤内服,每日2次.适用于水湿内盛者.本品不宜久眼,中病即止.
(4)每日取新鲜柳树叶250g,煎汤至100m1,分两次服下,6日为一疗程.适用于肝阳上亢型.
(5)黄瓜藤100~150g(鲜品200~300g),大枣7枚,白糖1匙.将黄瓜藤去叶洗净,剪成寸段,与大枣同置罐内,加水800ml浸泡1小时(鲜品加水量少,不需浸泡),文火煎沸20分钟,取药液150ml,第二煎加水500ml,煎取150ml,两煎混合,加白糖,早晚分服.取微汗,连服7日为1疗程.
辨证论治:1.风痰上扰证:豁痰熄风.半夏白术天麻汤加泽泻、桂枝、藿香.2.痰蒙清窍证:祛痰化浊、降逆止呕.温胆汤合旋覆代赭
石汤加白术、泽泻、钩藤.3.阳虚水泛证:温阳利水.真武汤加泽泻、桂枝、巴戟天、代赭石.4,肝阳上亢证:平肝潜阳,天麻钩藤饮加玄参、生
地、槐花、珍珠母.5.心脾两虚证:补益心脾.归脾汤加天麻.6.肝脾两虚证:补益肝脾.八珍汤加沙参、枸杞、柴
胡、郁金、天麻.7.肝肾亏虚证:滋补肝肾.杞菊地黄丸加何首乌、白芍.牡蛎、磁石、五味子.8.肾阳虚证:温补肾阳.金匮肾气丸加减.
单方:仙鹤草1009,水煎,分两次服,l剂/日.       中药治疗:　   (1)杞菊地黄九:1丸,每日2次.
(2)金匮肾气丸:1丸,每日2次.
(3)葛根片:4~6片,每日2次.
(4)当归龙苔丸:6g,每日2次.
(5)半夏天麻丸:6~9g,每日2~3次.
(6)人参归脾丸:1丸,每日2次.
(7)二陈丸:6~9g,每日2~3次.
(8)耳聋左慈丸:6g,每日2~3次.     针灸治疗:     (1)体针:常用穴位有风池、合谷、内关、翳风、听宫、百会、申脉、足三里、丰隆、脾俞、肾俞、中脘、太冲、三阴交等.根据辨证,每次可以选用4~5穴,同时,根据病症的虚实选用补泻手法.
(2)耳针:可以选取神门、交感、肾上腺、额、心、肾、胃、肝、枕、内耳等穴,每次2~3穴.
(3)穴位注射:每次可选上述耳穴1~2穴,以维生素b1 0.2ml,穴位注射;或选取合谷、内关、风池、翳风、太冲等穴,每穴注射5%葡萄糖3~5ml,每日1次.
2.艾条灸疗法:眩晕发作时,以艾条悬灸百会穴至局部灼热痛感,或直接灸30~50壮.
3;体针疗法:取百会、神庭、神门、听宫、耳门、风池、内关、申脉、合谷、脾俞、肾俞、关元、中脘、足三里、三阴交、侠溪、行间等穴,3~4穴/次,实证用泻法,虚证用补法,或加温针,1次/日.
4.耳针疗法:取额、交感、神门、肾、心、胃、内分泌、肾上腺、枕、内耳等穴,3~4穴/次,强刺激,留针20~30分钟,1次/日,或埋针.
5.头针疗法:取晕听区、平衡区,针刺,l次/日.      推拿治疗:      眩晕发作时,如果不具备上述治疗条件,可以适当选取上述针灸穴位,以手指点按,也能起到一定的治疗作用.     中西医结合治疗:     本病在发作时,宜以西药治疗为主,必要可以辅以针灸、按摩治疗.间歇期的治疗以中药治疗为主,辅以钙拮抗剂等扩血管药物治疗.对于少数药物保守治疗效果欠佳的病人可考虑选用手术治疗.