老年人居多

无传染性

按who 1980年耳聋分级标准,将平均语言频率纯音听阈分为5级.
轻度聋:近距离听一般谈话无困难,听力计检查纯音和语言听阈在26~40db.
中度聋:近距离听话感到困难,听阈41~55db
中,重度聋:近距离听大声语言困难,听阈56~70db.
重度聋:在耳边大声呼喊方能听到,听阈71~91db.
全聋:听不到耳边大声呼喊的声音,纯音测听听阈超过91db.
按病变部位及性质可分为三类:
(一)传导性聋(conductive deafness):外耳,中耳传音机构发生病变,音波传入内耳发生障碍,例如,耵聍栓塞,中耳炎等所致的耳聋.
(二)感音神经性聋(sensorineural deafness,neurosensory deafness):指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入;或大脑皮质中枢病变不能分辩语言,统称感音神经性聋,如梅尼埃病,耳药物中毒,迷路为,噪声损伤,听神经瘤等.
(三)混合性聋(mixed deafness):传音和感音机构同时有病变存在,如长期慢性化脓性中耳炎,耳硬化症晚期,爆震性聋等.

音叉检查是鉴别耳聋性质最常用的方法.常用c调倍频程五支一组音叉,其振动频率分别为128、256、512、1024和2048hz.检查时注意:应击动音叉臂的上1/3处;敲击力量应一致,不可用力过猛或敲击台桌硬物,以免产生泛音;检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致,并同外耳道口同高,距外耳道口约1cm左右;检查骨导时则把柄底置于颅面;振动的音叉不可触及周围任何物体.常用的检查方法如下:
1.林纳试验
又称气骨导对比试验,是比较同侧气导和骨导的一种检查方法.取c256的音叉,振动后置于乳突鼓窦区测其骨导听力,待听不到声音时记录其时间,立即将音叉移置于外耳道口外侧1cm外,测其气导听力.若仍能听到声音,则表示气导比骨导时间长(ac>bc),称林纳试验阳性(rt“+”).反之骨导比气导时间长(bc>ac),则称林纳试验阴性(rt“－”).
2.韦伯试验
又称骨导偏向试验,系比较两耳骨导听力的强弱.取c256或c512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中,让患者比较哪一侧耳听到的声音较响,若两耳听力正常或两耳听力损害性质、程度相同,则感声音在正中,是为骨导无偏向;由于气导有抵消骨导作用,当传导性聋时患耳气导有障碍,不能抵消骨导,以至患耳骨导要比健耳强,而出现声音偏向患耳;感音神经性聋时则因患耳感音器官有病变,故健耳听到的声音较强,而出现声音偏向健耳.记录时除文字说明外,可用“→或←”表示偏向侧,用“=”表示无偏向.
3.施瓦巴赫试验
又称骨导对比试验,为比较正常人与患者骨导的时间,将振动的c256音叉柄底交替置于患者和检查者的乳突部鼓窦区加以比较,正常者两者相等;若患者骨导时间较正常耳延长,为施瓦巴替试验延长(st“+”),为传导性聋;若较正常者短,则为骨导对比试验缩短(st“-”),为感音神经性聋.
4.主观听力检测技术
主要包括用于成人的纯音听阈测试和言语测试,用于儿童的小儿行为测试和儿童言语测试.可以通过患者的主观反应测试听觉敏感度以及对日常生活交流能力的评价.客观检测技术主要包括声导抗测试、听性脑干反应(abr)和耳声发射(oae)测试,40hz事件相关电位等.听觉稳态诱发电位(assr)具有快速、无创、频率特异性好、与行为听阈相关性好、测试方法客观,结果判定客观的特点.在调制频率>60hz时,不受醒觉状态影响,是儿童特别是婴幼儿理想的听力损失定量诊断方法.
5.影像学检查
主要包括功能磁共振成像技术和正电子发射断层成像技术.功能磁共振成像(fmri)技术可以观察清醒状态下人脑的活动,能直观反映事件相关脑功能变化,具有较高的空间分辨率,无辐射损害,可用于成人和儿童的感音神经性聋患者.近年,silentfmri技术已成为研究听觉传导通路功能的首选和主要手段,并期望为临床诊断、治疗及评估预后提供新的思路.正电子发射断层成像技术(pet)可以更早期、准确、定量、客观地从基因、分子、整体水平探测人体功能情况及诊断疾病.[5-6]

应仔细询问病史;检查外耳道及鼓膜;进行音叉检查及纯音听阈测听,以查明耳聋的性质及程度,对儿童及不合作的成人,还可进行客观测听,如声阻抗测听,听性脑干反应测听及耳蜗电图等.
应注意传导性耳聋和神经性耳聋的鉴别.

西医治疗:      治疗原则是:恢复或部分恢复已经丧失了的听力,尽量保存利用残存的听力.具体方法如下:
一、手术治疗:对先天性外耳道与中耳发育异常和各种中耳炎的后遗症,在确定咽鼓管及内耳功能良好的情况下,可行听力重建术,其中包括鼓膜修补术、各式鼓室成形术、镫骨切除术、人工镫骨术,半规管开窗术等,部分手术可获满意效果.对梅尼埃病的外科治疗有争议.
二、药物治疗:在排除或治疗原因性疾病的同时,尽早选用血管扩张剂、降低血液粘稠的药物、维生素b族、能量制剂、以及必要时在一定期间内应用类固醇激素进行治疗.对突发性耳聋的治疗可加用阿斯匹林,150mg/日,口服.
三、助听器选配原则:有残余听力的聋耳均可配助听器.但要在治疗或手术无效而且病变稳定后才能考虑选配助听器.一般讲,语言频率平均听力损失 35~85db者可使用,听力损失在60db左右效果最好.经耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用.助听器的选配是一项很细致的工作,幼儿早期配戴助听器更有以下重要意义:认识声音的存在;即使听不清语言,配戴助听器对学习语言也是不可缺少的.
四、耳蜗电极埋植:这一技术适用于听毛细胞损坏而部分(5%~10%)蜗神经尚存活的中青年双侧重度感音性聋患者,单导装置使患者获得外界信息甚少,多导装置已较广泛应用于国际耳鼻咽喉科临床,使全聋患者听到更多的语言信息,配合以语言训练和唇读可达到以下效果:可以听到各种环境声;部分病人直接听懂语言;解除了聋人的孤独感;提高了唇读能力;通过听觉反馈改善了发音;部分病人的耳鸣得到缓解.
五、听觉和语言训练:训练成功与否,取决于早期发现早期诊断,早期训练与有无残余听力.开始训练的年龄愈小愈好,使儿童尽早地充分利用残余听力,获得必要的听觉刺激.       中医治疗:       一、辨证选方
1.风热侵袭
治法:疏风清热,解毒通窍.方药:银翘散(<温病条辨>)加减.金银花20g,连翘15g,桔梗12g,薄荷3g,淡竹叶6g,甘草6g,荆芥穗10g,淡豆鼓10g,牛蒡子12g,芦根10g.有咳嗽者,加楷把叶、杏仁:鼻塞多涕者,加苍耳子、辛夷;头痛乏力者,加白芷、川芎;大便秘结者,加火麻仁;还可酌用石菖蒲、路路通等,以行气通窍.
2. 肝火上扰
治法:疏肝泄火,开郁通窍.方药:龙胆泻肝汤(<兰室秘藏>).龙胆草12g,泽泻12g,木通10g,车前子15g,当归10g,柴胡9g,生地黄15g(近代方有黄芩9g,栀子10g).便秘者加大黄;若下焦湿热不甚者可酌减木通、泽泻等药;若肾虚较甚,虚实挟杂的,可酌加丹皮、女贞子、旱莲草等.
3.痰热郁结
治法:化痰清火,和胃降浊.方药:加味二陈汤(<医宗金鉴>).法半夏、陈皮各10g,茯苓15g,甘草6g,黄芩10g,黄连6g,薄荷3g,生姜9g.加入杏仁、瓜蒌仁、胆南星之属则除痰之力更强;失眠加远志、龙骨;郁结甚加浙贝母、天花粉;若因恼怒转加,可选用柴胡,青皮、连翘、郁金,效果更佳.
4.肾精亏损
治法:补肾益精,滋肾降火.方药:耳聋左慈丸加减(<小儿药证直诀>).熟地黄15g,山茱萸15g,山药15g,牡丹皮10g,茯苓12g,泽泻12g,柴胡6g,磁石15g.补肾益精可加枸杞子、女贞子、何首乌、龟板、附子;养心宁神可加酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤;芳香开窍可加藿香、佩蓝、麝香;气血双亏加用黄芪、白术、大枣、当归.
5.脾胃虚弱
治法:健脾益气,补中升阳.方药:益气聪明汤(<证汉准绳>).黄芪15g,人参10g,升麻10g,葛根10g,蔓荆子15g,芍药12g,黄柏10g,炙甘草6g.若痰湿上扰而见眩晕,头重如蒙,可减去黄柏、芍药,加白术、天麻、半夏,以健胃化痰.
二、其他疗法      1.风热侵袭致耳聋耳鸣,可用滴鼻灵滴鼻,以宣利鼻窍,开通耳窍;可用咽鼓管自行吹张法和耳膜按摩术;
2.可用耳鸣滴剂滴耳:生草乌60g加75/酒精200ml,浸泡1周后可用,每日之次,每次1~2滴.三、穴位注射选听穴、翳风、听会等穴,注入药物,如丹参注射液、654-2、神经营养药等,每次2ml,每天或隔天1次.
四、药酒疗法胡桃酒:胡桃肉、胡桃夹、磁石、菖蒲各20g,用黄酒250g浸泡,取酒饮服,每日1~2次,每次20ml,功能益肾补脑,适用于肾亏所致的耳聋耳鸣.
五、食疗①芝麻茶:补肝肾,益脾胃.②黑豆粥:补脾益胃,并治虚劳.③冬青子酒:适用于肝肾阴虚性耳鸣.④菊花明目酒:适用于阴血不足,肝脉失荣所致耳鸣.⑤其他如甲鱼、海参、枸杞子等用适当制法均有助于耳鸣耳聋的改善.
六、其他1.药枕可疏通经络,安和五脏,健身益寿,一般适用于头痛头昏,耳鸣目花,失眠健忘,高血压等.2.气功:如鸣天鼓式、梳头式,对肾亏引起的耳鸣耳聋、健忘等有一定疗效.3.养心:中医很重视养心,强调精神活动对人体的影响,如大喜伤心,大怒伤肝,过思伤脾,过悲伤肺,惊恐伤肾,注重养静摄生,以清静养神,抗老延年,七情悦寿而康.
一、辨证论治:
1.风热犯耳证:发热微恶风寒,头痛鼻塞,咽痛,耳鸣阵作,舌淡红,苔薄黄,脉
浮数.疏风清热.银翘散加减.
2.肝火燔耳证:突然耳鸣或耳聋,头目胀痛,头晕面赤,口苦咽干,心烦易怒,夜寐不安,胸胁胀闷,大便秘结,小浸短赤.舌质红,苔黄,脉弦数.泻肝清耳.龙胆泻肝汤.
3.痰火郁结证:耳鸣时轻时重,有时闭塞如聋,胸中烦闷,痰多,口苦,耳下胀痛,二便不畅,舌红苔黄而腻,脉弦滑.清热化痰.黄连温胆汤加减.
4.瘀滞耳窍证:耳聋年久,耳鸣;胸闷刺痛,头目晕眩,舌紫暗或有斑点,脉细涩.逐瘀通耳.通窍活血汤加减.
5.阴血亏虚证:头晕眼花,经常耳鸣,心烦少寐,咽干,面白无华,舌淡或红,脉细弱而数.滋阴补血.杞菊地黄丸加减.
6.肾精亏虚证:耳鸣或耳聋,眩晕,腰膝酸软,健忘,遗精,舌淡、脉细弱或尺脉虚大.补肾益精.耳聋左慈丸加减.
7.中气下陷证:耳鸣、耳聋,时轻时重,休息暂减,烦劳则加重,四肢困倦,劳怯神疲,食少腹胀,·大便溏薄,脉细弱,舌淡,苔薄白.补气升提.益气聪明汤加减.       中药治疗:
肝火证:龙胆泻肝丸、龙苔丸、逍遥丸等.
痰火证:清气化痰丸等.
虚证:若偏于肾阳虚,可用补骨脂丸;若肾亏复为外风所乘,可用本事地黄汤;若肾精不足,以致肝热内郁的,可用滋水清肝饮;补肾养阴可用六味地黄丸;虚火上炎可用知柏地黄丸、大补阴丸;肝肾阴虚,肝阳偏盛宜用杞菊地黄丸、二至九;脾胃虚弱可用补中益气九;补肝肾、益精血可用首乌片.      针灸治疗:
1.风热侵袭致耳鸣耳聋者可取穴上垦、迎香、合谷,针刺捻转,留针10~15分,每天1次.
2.其他各类型耳鸣耳聋,均可用下法:
针灸:取耳区及少阳经穴为主,如耳门、听宫、听会、翳风等,每次2~3穴,根据病情不同,分别采用补泻手法,虚寒者可用艾灸法,选用百会、足三里、关元及背部俞穴.
耳针:取内耳、肾、肝、神门,中等刺激,留针15~20分,10~15次为1疗程.     推拿按摩:     推拿患者侧卧,微张口,术者用一指禅推法推耳门、听宫、听会,中诸、合谷,治耳鸣.    中西医结合治疗:
由于引起耳聋的原因不同,所以治疗的思路亦不同.用中西医结合治疗各种原因所致的耳聋有一定的疗效.1.药物中毒性耳聋:多属中医实证,为邪闭耳之经络所致,在治疗上应解毒通窍,兼凉血治疗,以恢复或部分恢复已丧失的听力,充分利用残存的听力.中药中的穿山甲为通经之要药,善走窜通络,用之可直达病所;黄芪补气解毒通络;丹参解毒通窍;骨碎补、黄精等药善治药物中毒性耳聋;川芎嗪能改善耳蜗微循环,清除氧自由基.西药选用营养神经细胞,调节全身及内耳微循环的药物.其方案为:
西药用atp、细胞色素c、辅酶a及盐酸川芎嗪,静脉滴庄,每天1次.维生素b1、维生素b6,肌肉注射,每天1次.烟酸、康得灵片均每天3次口服.中药:穿山甲、党参、黄芪、生地、熟地、制首乌、枸杞子、菟丝子、丹参、葛恨、骨碎补、黄精、蝉衣、红枣每天1剂.
2.老年性耳聋及原因下明的耳聋:因久病伤肾,年老肾亏,肾精亏损,不能上充清窍,耳窍失养,与现代医学认为病久神经细胞变性,功能障碍及中耳、耳蜗、神经衰老耳发病相符.现代药理分析耳聋左慈丸有改善肾功能,调动人体的抗病能力,修复神经细胞,扶正之功效.治疗方案:中药方用左慈丸(方药组成:熟地240g,山茱萸、怀山药、骨碎补各120g,泽泻、丹皮、茯苓、煅磁石、五味子、石菖蒲各90g,神曲150g.研细末,炼蜜为丸)加减,西药选用改善微循环,营养神经的atp,辅酶a,细胞色素c,维生素等.3.噪声性耳聋:本病的发病机制尚未完全揭明,现认为与血管性、机械性和代谢性三方面有关.血管学说认为:强声刺激后耳蜗血流减少,内耳微循环功能障碍,而且噪声亦引起循环及神经系统功能紊乱,导致全身血流状态异常.故治疗除应用atp、辅酶a、维生素a、b外,还应选用血管扩张药,如丹参注射液.因为丹参能降低血液粘滞度,疏通微循环血流的瘀积和阻塞;还有抗凝作用,防止微血栓形成;丹参还可提高红细胞的变形和携带氧的能力,提高组织细胞对缺氧的耐受性,从而缓解噪声损伤后氧供减少,但是耗氧量增加的矛盾,有效的防治急性噪声性内耳微循环障碍.
4.针灸配合中西药治疗感音神经性耳聋:辩证施治,针灸取穴:听宫、听会、风他、翳风、百会,根据证型不同,采用虚则补,实则泻法,每日1次;同时静脉滴注川芎蓁或丹参注射液,增强疗效;西医采用扩容、吸氧、供给能量及给予神经营养药,以解决内耳缺血、缺氧、修复神经细胞,有利疾病的恢复.
5.当归液穴位注射与埋线治疗感音神经聋:现代医学认为耳聋、耳鸣与耳蜗核无规律的自发放电,迷路循环障碍,酶缺乏,神经细胞灵敏度提高以及阈值降低有关.用当归液注射及埋线,干扰了神经的异常放电,促进微循环,改善缺氧状态.
6.爆震性耳聋:火炮发射或化学品爆炸时,产生冲击波与强噪声,合称压力波.孟昭辉报道:观察2000只动物在各种压力波源的压缩作用下,可致鼓膜破裂;当压力波峰值偏高作用时间短时,造成中耳损伤,即传声系统的障碍,使继之而来的压力波不能有效的传向内耳,在一定程度上保护了内耳;反之,在压力波峰值偏低而作用时间长的条件下,中耳传声系统保持或接近正常,压力波均能有效的传到内耳,使内耳致伤.王锦玲等研究发现:压力波作用于内外淋巴液,使基底膜与盖膜发生强烈剪切及挤压运动而直接损伤耳蜗.代谢性损伤为继发性,特点是细胞逐渐变性.由此可见,压力波既可引起传导性耳聋,又可引起感音性耳聋.治疗用混合氧,高压氧及高能量制剂以改善供氧及代谢状况.   疗效评价:   1.治愈:病因消除.听力恢复正常.   2.好转:听力提高20db以上.

洗头或沐浴时,可用棉花球塞耳,防止污水流入耳道.
耳朵长时间接触噪音可导致噪音性聋,强烈的噪音对耳朵听力损害会更大,应远离噪音.听收音机的时间不宜过长,音量不宜过大.听久了应休息一会儿,避免引起听觉疲劳.

为了预防耳聋,应该注意下述几个方面:
1.重视先天性耳聋的预防,加强遗传学研究,采取优生学措施;
2.加强妊娠期妇女的保健工作,避免病毒感染,梅毒感染,防止滥用耳毒性抗生素;
3.控制和治疗可能致聋的各种传染病,如流脑,麻疹,腮腺炎,伤寒,猩红热,疟疾等;
4.积极治疗慢性卡他性中耳炎,慢性化脓性中耳炎等可能致聋的后天性耳病;
5.对聋童的外耳道畸形及中耳畸形早期施行手术治疗,增进听力,提供模仿与学习语言的必要听力;
6.有计划地开展幼儿和学龄前儿童的听力检查,早期发现听力缺陷;
7.对缺碘地区提供大量含碘食物,如食碘盐,以纠正甲状腺功能低下.
传导性聋气导损失不超过60分贝,慢性卡他性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,耳硬化症等传导性聋一般不能致聋哑,但是在传导性聋的基础若再有药物中毒,暴震等因素叠加起来,则比较容易造成严重耳聋,从而使聋童致哑,所以,预防上述疾病和早期治疗是极其重要的.
(一)传导性聋的防治
早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施.传音结构修建术(鼓室成形术)对提高传导性聋的听力有一定效果,如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术,可保存和恢复听力.对传导性聋较重者,可配戴助听器,以提高听力.
(二)感音神经性聋的防治
感音神经性聋的疗效目前尚不理想,因此,关键在预防,发病后及早治疗.
1.积极防治因急性传染病所引起的耳聋,做好传染病的预防、隔离和治疗工作,增强机体(尤其是儿童)的抵抗力.
2.对耳毒性药物的使用,要严格掌握适应症,如有中毒现象应立即停药,并用维生素和扩张血管的药物.
3.根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗,如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等.