见于新生儿

无传染性

属于先天畸形,患儿出生后无胎粪排出,啼哭不安,呕吐,腹胀,在正常肛门位置有明显凹陷,肛管被一层隔膜覆盖,隔膜有时很薄,能透过它看见存留在肛管直肠内的深蓝色胎粪,病儿哭闹时隔膜明显向外膨出,手指触及有明显冲击感,刺激肛周可见括约肌收缩.

1.肛门闭锁.
2.先天性肠闭锁.
3.先天性肠狭窄.

手术治疗:因闭锁位置低,手术操作容易,一经确诊,即可行肛膜切开或切除术.

㈠肛膜切开术:于会阴肛区凹陷处取前后纵切口十字切口切开肛膜,使肛门内外相通.然后扩肛至能放入食指即可.术后早期即需开始扩肛,直到排便正常为止.但有不少人认为,仅单纯切开肛膜,远期效果不好,常常后遗肛门狭窄而再次手术治疗,因此已很少使用该法.

㈡肛膜切除术:切开肛膜,吸尽胎粪后,沿肛缘剪去肛膜,扩肛使肛管能通过食指,稍游离直肠下端粘膜,然后将直肠粘膜松弛地缝于肛周皮肤.术后10天开始扩肛,每周2~3次,直至肛门无狭窄,排便通畅为止.

术后护理
一、术后注意保暖,加强基础护理
注意保暖,进入暖箱,箱内温度以28 ℃~30 ℃为宜,箱内相对湿度维持在65%,设专人守护,每日擦洗皮肤,皮肤皱褶处扑婴儿粉保护.脐部用3%双氧水洗净后,涂2.5%碘酒后95%酒精脱碘;眼部有分泌物时用棉签拭去,滴0.25%氯霉素眼药水.
二、持续吸氧,保持呼吸道通畅防误吸,防止肺部并发症
(1)持续吸氧1~2 l/min,留置氧气管应注意观察插入深度,避免导管插入过深或过浅.
(2)判断患儿是否有痰,发现有分泌物用清洁纱布轻轻拭去,喉中有痰可以用婴儿吸痰管在中心吸引下吸出,吸气压力不超过60~100 mmhg(8.0~13.3 kpa),吸痰时,将吸痰管插入气管,此时不吸引,待导管退出约1 cm时,旋转式边退边吸,每次吸痰时间不超过10~15s手法应轻柔而快速,切不可手法生硬,来回抽吸,以免损伤黏膜.
(3)给患儿定时翻身,吸痰前轻轻拍打胸背部.拍打时五指并拢稍向掌心弯曲,使手指与掌心形成1个空腔,利用震动传递使分泌物进入呼吸道利于吸出,防止肺部并发症.
三、建立静脉输液通道,维持有效血容量
选择适当部位较粗直静脉及合适的小儿静脉的留置针,穿刺成功后妥善固定,确保血液及液体的顺利输入,注意调节输入液体的速度(有条件的可用输液泵调节速度),以免发生肺水肿、心衰等并发症.静脉输入抗生素预防感染,必要时补充氨基酸、脂肪乳和新鲜血浆保证患儿营养充分,增强机体抵抗力.
四、保持胃肠减压通畅,防止胃管脱落
由于患儿有不同程度的腹胀,必须进行充分的胃肠减压,胃管植入后固定在外衣领肩旁,经常检查胃管是否通畅及有无脱出.术后胃管一般在24~48 h后无呕吐即可拔出.
五、加强母乳喂养
患儿腹胀消失即给少量饮水,拔管后可进行母乳喂养,每2~3 h给患儿喂奶30 l,无不适,逐渐加量至50 l.
六、导尿管的护理
术后在24~48 h拔出留置的尿管.
七、严密观察生命体征
密切观察病情变化,每 4 h测量体温、心率、呼吸,尿量、饮奶量,做好详细记录.
八、肛门造口护理
手术后保持下肢屈曲外展,一般在手术后48~72 h拔出置入的肛管.肛门切口缝线任其自行脱落.使伤口通风干燥,减少感染,每次便后用温盐水洗净后用碘伏擦拭,以免切口被尿粪污染.并保持周围皮肤清洁干燥,可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂.

确诊后应早期进行处理,避免严重并发症的发生.