肝病患者

常见症状:黄疸、少尿、水肿、高血压 　hrs患者在发病之前或发病时,均有原发病181198/" class="s-link">肝硬化门脉高压症的临床表现,常见食欲不振、腹胀等消化道症状,有187/" class="s-link">氮质血症时,可出现恶心、呕吐,黄疸程度不等;多数患者有15/" class="s-link">难治性腹水,少尿为最常见的表现.
肝肾综合征的临床表现主要除了有原发肝病的表现如1/" class="s-link">脾大、黄疸、肝功能障碍外,有渐进出现的187/" class="s-link">氮质血症、少尿、低血钠、低血钾.临床分为三期:
1.187/" class="s-link">氮质血症前期
肝失代偿,血bun、cr正常或稍高,na+下降,进行性少尿,对利尿剂不敏感.
2.187/" class="s-link">氮质血症期
血bun显著升高,cr中度升高,na+进一步下降.
3.终末期
无尿,血压下降,甚至处于深昏迷状态.

1.单纯肾前性氮质血症
有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复.
2.急性肾小管坏死
(1)尿钠>40mmol/l.
(2)尿/血肌酐<10.
(3)尿/血渗透压之比<1.
(4)尿比重低,<1.015.
(5)尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型.
3.假性肝肾综合征
毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难.
肝肾综合征的临床特点是同时具有肝功能失代偿及功能性肾衰竭两大类症状,多见于肝癌终末期,伴有严重肝硬化,或肝癌细胞广泛浸润的患者在肝癌破裂出血、上消化道出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等诱因之后,出现进行性少尿、恶心、呕吐、表情淡漠,甚至嗜睡、氮质血症、低尿钠等肾衰征象时,应怀疑并发肝肾综合征,当每日尿量<500ml,血钠<130mmol/l,尿钠<7.5mmol/l、血尿素氮及肌酐升高,尿蛋白阳性,且能排除肾脏本身病变时,即可诊断.

1.原发病的治疗
因为本病肾衰为功能性的,故积极改善患者肝脏功能对改善肾功能有较好作用,在条件允许的情况下应积极采取手术,放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化进行治疗.
2.支持疗法
停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物,给予低蛋白、高糖饮食,减轻氮质血症及肝性脑病的发展,同时使用保肝降酶药物.
3.去除诱因
上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时防治.
4.纠正水电解质及酸碱平衡
在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄,积极纠正k+、na+、cl+、mg+及酸碱失衡.
5.扩容治疗
使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容,同时给予速尿等,减轻血管阻力,改善肾血流量.如肺毛细血管楔压不,则不宜扩容.
6.血管活性药物的应用
应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力.
7.前列腺素pi与654-2
对肾脏均有保护作用.
8.中医治疗
中药制剂丹参注射液静滴,可治疗功能性肾衰,降低bun水平.