肠气囊肿病的治疗概要:肠憩室要调节饮食养成良好的生活习惯,注意保持生活、工作、饮食的规律性.抗菌治疗出现憩室炎的病人.对症治疗.根据不同的情况采用相应的手术方法.避免小肠憩室出血的误诊.及时治疗有关并发症.肠憩室的详细治疗:治疗:一、治疗原则通过x线等检查发现的没有症状的小肠憩室可以随访观察,无须治疗;内科药物治疗和饮食控制有助于控制憩室引起的消化不良、腹痛、腹泻、贫血等;并发出血、梗阻、穿孔或内科治疗失败而临床症状严重的应及时行外科治疗.二、治疗方法(一)内科治疗1.调节饮食养成良好的生活习惯,注意保持生活、工作、饮食的规律性,避免过度劳累和精神紧张,调节情绪;注意饮食及个人卫生;尽量避免口服对胃肠道粘膜有损伤作用的药物(如nsmds),不要擅自服用药物.憩室炎急性期病人应禁食、禁水,以减轻胃肠道负担、降低胃肠道压力.2.抗菌治疗出现憩室炎的病人,可酌情使用抗生素以控制炎症.常用的抗生素有氨基糖甙类、喹诺酮类、第三代头孢类以及抗厌氧菌类抗生素等.可适当给干缓泻剂(如乳果糖等)帮助憩室内容物引流,从而达到减轻炎性症状的目的.3.对症治疗腹痛明显者可适当给予解痉药物;憩室并发少量出血时可按消化性溃疡处理;持续出血者可给予立止血1ku肌注或静注,1—2/日,必要时可选用血管加压素、生长抑素类药物止血;如合并脂肪泻、贫血时,则需口服胰酶制剂和肌注维生素b12治疗.(二)介入治疗对于直径>5cm的憩室周围脓肿,可在b超或ct引导下经皮引流治疗,但对于小脓肿无需进行介入治疗,给予细心的内科治疗后绝大部分小脓肿可消退.并发消化遭大出血的病人一般性内科治疗效果不理想,此时,酌情行选择性肠幕膜动脉造影,明确出血部位后注入适量的加压索或进行肠系膜动脉分支栓塞治疗,可达到止血效果.(三)手术治疗手术的指征:①长期出现与憩室有关的腹痛、消化不良等症状,经内科治疗无效;②有长期消化道出血的病史;③x线检查显示憩室巨大、其直径>3cm以上;④合并有胆道畸形或胆道结石;⑤造影发现憩室内钡剂滞留时间过长;⑥出现并发症如肠穿孔、肠扭转、肠梗阻等.根据不同的情况采用相应的手术方法,如憩室旷置、内翻缝合、憩室单纯切除、小肠部分切除等,均可获得比较满意的效果.其中.憩室切除术最常用.对术中发现的没有症状的空回肠憩室是否切除仍有争论.有学者认为,鉴于空回肠憩室并发症多,有的发病急骤凶险,而憩室切除术本身比较简单,术后并发症不多,故手术中发现的无临床症状的空回肠憩室,只要条件允许.最好一并行憩室切除,特别是那些过大、过长、弯曲、有憩室索带的憩室或怀疑有异位组织的meckel憩室更应切除,以防后患.术中应根据憩室大小、是否多发、病变累及小肠的范围等情况选择合适的切除方法,如憩室切除缝合、部分小肠切除缝合.必要时行术中病理检查,以确定是否有肿瘤组织,是否充分切除含有异位组织的meckel憩室基底部.憩室并发症严重的,整个治疗过程中应注意综合治疗,防止病情加重和复杂化.三、治疗策略(一)避免小肠憩室出血的误诊小肠憩室出血在消化道出血疾病中占极少数,临床上容易误诊,其原因右:①有并发症的憩室多是在外科手术而确诊,而憩室慢性出血常收住内科,临床医生对本病的认识不够,常被遗漏.②常规胃镜检查对卜二指肠球降部的憩室易发现,但对靠近乳突腹壶部憩室易被漏诊.如果改用十二指肠侧视镜,则很易确诊,许多乳头部憩室,是在作ercp时发现的.因此,对慢性上消化道出血,如果常规胃镜检查没有发现异常,应改作十二指肠侧视镜检查;③全消化道低张气钡造影对小肠憩室的诊断是有一定的临床价值,但对小肠观察不连续,分段推挤展现,拍片的位置频数不够适当,以致造成漏诊.有人提倡小肠导管灌肠造影,小肠可在短时间内展现,使用低张双对比技术后,小肠立即扩张,肠腔内粘膜皱襞及重叠的肠管内粘膜都可清晰显示,且解剖定位准确,对小肠憩室的诊断较高,值得提倡;④99mtc扫描对小肠活动性出血具有一定的诊断价值,但出血量未达到0 ,1ml/min的程度,或在出血停止的间歇期行此项检查则阳性率低;⑤肠系膜上动脉造影或dsa检查无论对于是憩室所致的小肠出血,或者是肿瘤、血管畸形等都具有较高的诊断价值.成人出血率至少在0.5ml/min才能显示有造影剂外漏,而小肠憩室病人大多是小到中量出血,入院时往往给予相应的止血治疗,且治疗反应效果较好,出血容易止住,而相对较大出血病人往往因顾及危险朱能及耐行此项检查,因而错过了恰当的检查时机,造成梭查阳性率低;⑥对反复大出血,或特殊检查有可疑病变、临床又不能确诊者,应尽早实施剖腹探查,是确定出血原目的根本.(二)及时治疗有关并发症并发症的产生与憩室内径及出口的大小、位置、细菌滋生等因素有关.大憩室容易产生局部压迫.如果果憩窒口出口狭窄则排空困难,容易引起细菌滋生并继发盲襟综合征,甚或引起感染.发生憩室炎、麋烂、出血、穿孔.meekel憩室与胆道疾病的关系主要有以下几点:①压迫胆总管引起胆计排泄不畅;②憩室引起胆管开口括约肌功能不全,造成逆行胆道感染;③憩室内滞留食物的化学刺激和细菌过度繁殖引起憩室炎、胆管炎;④憩室穿孔与胆管形成内瘘.明确憩室与胆道之间的关系有极大的临床意义,一般确诊十二指肠憩室并发胆道病变,应尽早手术.肠道出血是小肠憩室最常见的并发症,可能与憩室内异位胃粘膜相邻的回肠粘膜发生消化性溃疡有关.憩室合并小肠梗阻的主要原因是套叠.小肠憩室大部分可予以内科保守治疗,其目的是埋解症状并防止并发症的发生.应以膳食疗法为主,增加粗纤维素不仅能增加食糜体积.降低肠腔内压,且能缓解症状.对有症状的病人酌情给予解痉药物;并发憩室炎者可应用抗生素;部分病例可考虑手术;并发憩室周围脓肿及消化道大出血者可酌情进行介入治疗.有人主张在无绝对禁忌{正的情况下,对术中偶然发现的meekel憩室应顺带予以切除.但需要强调的是无并发症的小肠憩室病人一般无需治疗,无症状的十二指肠降段憩室更是手术禁忌.
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