无特定的人群

无传染性

多数大肠腺瘤性息肉起病隐匿,无任何临床症状,少数表现为大便习惯改变,大便带血和黏液,稀便,次数增多,还有不同程度的腹部不适,偶有腹痛,消瘦,贫血等全身症状,极少数大便时有肿物自肛门脱出,有家族史的病例往往对息肉的诊断有提示作用,有些典型的肠道外症状常提示有息肉病的可能,一些患者常因肠道外症状就诊,切不可忽视,由于本病临床症状少,容易忽视或漏诊,因此,结肠息肉的诊断首先要提高对本病的认识,凡原因未明的便血或消化道症状者,尤其是40岁以上的中老年男性,应注意作进一步检查,以提高大肠息肉的发现率和确诊率.

1.实验室检查
粪便潜血试验:其诊断意义有限,假阴性较多,阳性者可提供进一步检查的线索.
2.辅助检查
(1)x线检查x线钡剂灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉,但对病变常常不能正确分类和定性.
(2)内镜检查不仅可直视下观察大肠黏膜的微细病变,而且可通过组织活检和细胞学刷片检查而确定病变的性质,因此是发现和确诊大肠息肉的最重要手段.

诊断标准
1.临床表现.2.x线检查.3.内镜检查.
息肉的检出有3种途径,最常见者是患者因肠道功能不良(如肠易激综合征等)或直肠出血来就诊而偶然发现;第2种是在无症状人群普查中发现;第3种是息肉较大,患者因便血或息肉本身的症状来就诊而检出息肉,由于息肉多无临床征象,因此通过第3种途径发现息肉十分有限.
鉴别诊断
腺瘤是大肠黏膜上皮组织向肠腔的突出物,外观略呈红色,借此可与呈灰白色的增生性息肉鉴别,但即使是有经验的内镜医生确诊亦不超过70%,对于直径在0.5cm以下的腺瘤或>0.5cm以的增生性息肉,极易发生误诊.
1.管状腺瘤 多数腺瘤为管状腺瘤,好发于直肠,乙状结肠,有蒂多见,占85%,大小由数毫米至10cm不等,以1~2cm直径大小的腺瘤多见,腺瘤形态多呈球形或半球形,表面光滑,可有浅裂沟,明显充血,发红,部分有点状出血斑,形成虎斑样结构,有继发感染时,表面附有黏液脓性分泌物,5%~10%的管状腺瘤在蒂部周围邻近黏膜,甚至在腺瘤顶对侧肠黏膜可出现白斑,白斑呈圆点状,成簇小片分布,组织学上主要是炎症变化.
2.绒毛状腺瘤 好发于50岁以上成人,较少见,多见于左半结肠,其中直肠约占82%,乙状结肠约占13%,右半结肠极少见,质地较脆,常伴糜烂出血,一般直径大于2cm,较管状腺瘤大,并随年龄增加而逐渐增大;表面不光滑,有无数细绒毛状突起,往往附有大量黏液;大部分为无蒂和亚蒂,有蒂仅占17%,形态不规则,无蒂者呈花坛状或菜花样,亚蒂呈绒球,有蒂者类似于成串葡萄.
3.混合性腺瘤 类似于管状腺瘤,以有蒂,亚蒂多见,可见表面不光滑,可有纵深裂沟,呈分叶状,伴许多绒毛状突起.
4.家族性多发性腺瘤病 主要症状是大便带血和黏液,癌变者常发生肠梗阻,也有无症状者,家族性腺瘤病的突出特征为大肠的多发性腺瘤,数目以超过100枚为标准,腺瘤分布以左半结肠,尤以乙状结肠,直肠最多,在x线下呈现为全大肠内广泛分布近乎一致的圆形充盈损,直径0.3~0.5cm,轮廓光滑,在息肉密集的部位,气钡双重造影极似玉米样排列,但用传统的钡剂灌肠则容易被钡剂淹没而漏诊.

1.非手术治疗
大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除,治疗方案的选择依其所在部位,有无蒂,大小及恶性潜在性而定.非手术治疗主要是内镜下高频电凝息肉切除术,或激光或微波切除术.术前行肠道清洁准备,在凝血机制无障碍的情况下进行切除,术后进食少许流汁或禁食1~3天,限制活动量,静脉给予止血(如酚磺乙胺3.0g/d)、抗炎(针对革兰阳性菌的抗生素)、保护肠黏膜(双八面体蒙脱石等)治疗,密切观察大便颜色、肠鸣音等,密切注意有无出血、穿孔发生.
(1)高频电凝切除术 根据息肉的形态、大小、数量,及蒂的有无、长短粗细可采用以下方法.①高频电凝灼除法 主要用于多发半球状小息肉.②高频电凝圈套切除法 主要用于有蒂息肉.③“密接”摘除法 主要用于长蒂大息肉,难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法.④高频电凝热活检钳法 目前很少应用.
(2)活检钳除法 主要用于单发或少数球状小息肉,简便易行,又可取活组织病理检查.
(3)分期分批摘除法 主要用于10~20颗息肉患者无法一次切除者.
(4)激光气化法和微波透热法 适用于无需留组织学标本者.
2.手术治疗
息肉病患者可采取内镜、外科手术联合治疗法,这样既可达到治疗目的,又可维持大肠正常功能.外科手术指征常为:10 个以上多发性、体积较大,且局限于某一肠段的腺瘤;较大息肉堵塞大半肠腔,蒂部显示不清或广基腺瘤,基底直径>2厘米.大肠腺瘤切除后复发率高,有多发性腺瘤可能,应根据患者组织学类型制定细致的临床随访计划,及早发现病变并给予及时治疗.
恶性大肠息肉是指含有侵入性癌细胞的腺瘤,并有癌细胞穿过黏膜肌层进入黏膜下层.与重度不典型增生的腺瘤相比,恶性腺瘤的癌细胞并不局限于黏膜内,所以,有转移的可能性.对结肠镜下切除的恶性息肉应根据息肉切除基底部位是否残留癌细胞或是否有淋巴结转移等确定手术治疗指征.结肠镜下当一个息肉被怀疑为恶性时,内窥医师应首先估计是否可在内镜下切除,有蒂或小的无蒂息肉可被完全切除,而大的无蒂息肉应先进行活检.息肉被切除后,所有组织应送病理检查(即全瘤病检),息肉所在的部位也应详细描述,因为如果息肉被发现是恶性时,则必须手术治疗.也可将印度墨水注入息肉切除部位的肠壁,为今后可能的手术部位留下永久性定位标志.
3.定期随访
由于大肠息肉,特别是腺瘤性息肉已被学者公认为癌前期病变或状态,所以,对大肠息肉患者的定期随访,已被提到防治早期大肠癌的高度来认识.大肠息肉,尤其腺瘤息肉,定期随访是防止息肉恶变的重要一环.息肉的再检出率较高,国外报道13%~86%不等,新检出的息肉除部分为残留息肉再次生长的复发息肉外,一些为大肠新生息肉和遗漏息肉.为保持肠道无息肉状态,防止大肠癌的发生,制定一个经济有效的随访计划是必要的.

胃不好,肠道的细菌群体失调,也是免疫力不好.对于急性的疾病,立刻药物解决.一般来说,坚持运动是提高体质的好办法,同时饮食保健是上策,尽量少用药品,避免副作用.

近年来有研究报道,长期口服舒林酸等非甾体类消炎药有预防息肉再发的作用,但需注意药物的其他副作用,同时,这一预防治疗的效果还有待观察大宗病例.