无特定人群

无传染性

临床上可表现有驰张热,腹张,或不完全性肠梗阻,有时可扪及14/" class="s-link">压痛之包块.
1.腹痛 持续性隐痛,或有阵发性加重.
2.消瘦 病程多较久,日渐消瘦,10/" class="s-link">衰弱,伴高热或低热.
3.体检 腹部有14/" class="s-link">压痛,但无固定某一点,14/" class="s-link">压痛部位多为脓肿所在部位,无肌紧张,肠鸣音亢进或减弱.

1.实验室检查
(1)白细胞计数与分类计数白细胞总数和中性粒细胞明显增多.
(2)红细胞和血红蛋白病程较久或衰弱者可有红细胞和血红蛋白减少.
2.影像学检查
(1)b超检查腹部有多个液性暗区可助诊断.
(2)x线检查发现肠壁间距增宽及局部肠襻积气.
(3)ct检查腹部可探到多个大小不等的脓肿.

诊断
1.病史:多数患者有急性弥漫性腹膜炎或腹部外伤史.
2.临床特征:除腹膜炎症体征外,尚有不全性肠梗阻症状,浅表或较大脓肿于腹壁可触及压痛性包块.
3.辅助检查:支持有肠间脓肿的存在,如白细胞总数及中性粒细胞数增高; x线检查见肠间距增宽,局部积气积液; b超检查发现单个或多个脓腔.
鉴别诊断
一、膈下脓肿
凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿,膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种,是腹膜炎的严重并发症,当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗.
膈下腹膜淋巴网丰富,故感染易于引向膈下,膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发,大部分为腹腔脓性感染的并发症,常见于急性阑尾炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,以及肝胆等的急性炎症,这些常并发右膈下感染,腹膜外的膈下脓肿,多来自肝脓肿的破入,据统计约25~30％之膈下感染会发展成为脓肿,余者多可自行消散,这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力.
引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道,其中大肠杆菌,厌氧菌的感染约占40％,链球菌的感染占40％,葡萄球菌感染约占20％,但多数是混合性感染.
二、盆腔脓肿
盆腔位于腹膜最低部位,腹腔内炎性渗出物易积于此间,为腹腔内感染最常见的并发症.

1.非手术治疗
(1)根据感染情况给予广谱、足量抗生素治疗,促进脓肿逐渐吸收.
(2)给予全静脉营养维持,保持水电解质平衡.
(3)对于多发的、脓肿直径<5cm者,可加强支援疗法(包括用新特药物),并采用物理透热疗法等.,待脓液自行吸收.
2.手术治疗
(1)穿刺引流:适用于单发性脓肿或消瘦病人,可在b超定位后穿刺抽吸脓液并置管引流.
(2)剖腹探查并引流术:有下列情形之一者应行剖腹探查术.
①脓肿>5cm,全身情况差,体温高达39℃以上,白细胞>20×109/l持续时间长久者.
②合并粘连性肠梗型者.
③合并肠坏死穿孔者.
④单发性巨大脓肿,穿刺引流无效者.
此病因脓肿壁多与肠壁形成炎性粘连,进行手术时容易分破肠管形成肠瘘,故手术时须小心、仔细.

对腹膜腔炎症积极治疗,由于肠间脓肿周围有广泛的粘连,常伴发不同程度的粘连性肠梗阻,如脓肿穿入肠管或膀胱,可造成内娄,给治疗带来困难,所以对本病应予重视,x线检查,b超及ct检查对发现脓肿有很大的帮助,一旦诊断明确,采用非手术治疗无效时,应考虑在b超引导下作刺穿置管引流或剖腹探查并引流.

注意事项:
1.腹膜炎病人宜采取半坐位,使腹腔内渗出液引流至盆腔.
2.腹部外伤者,应彻底冲洗腹腔,术中尽量吸净腹腔渗出液,脓液和冲洗液等,术后病情稳定后宜早期采用半坐位.
该病主要是腹腔感染或消化道渗漏被包围于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间,形成单个或多个大小不等的脓肿.因此,预防本病的关键是对腹膜腔炎症积极治疗.