急性心肌梗塞人群

无传染性

常见症状:急性心梗病史、肩部和手部疼痛、肿胀、肌肉萎缩、肿胀、上肢屈伸受限、功能障碍
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症.常出现患者肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变.其早期常表现为患手出现肿胀,产生明显的运动受限,手指变粗,皮纹消失,皮肤呈粉红色或紫红色,关节活动受限表现为手被动旋后,腕背伸受限,手指间关节处于伸展位屈曲时受限,被动活动时可引起疼痛.

按照病情演变分为三期:

i 期:急性期,肩部疼痛、活动受限,常伴指、腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位,且屈曲的可动范围受限;手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;x线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙.

ii 期:营养障碍期,肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻,手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩,手掌筋膜肥厚.

iii 期:肩手部疼痛减轻或消失,手部血管运动性改变消失,而肌肉萎缩明显,形成挛缩畸形;x线片可见患肢广泛骨质疏松.但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分.

根据临床表现的不同时期进行详细的体格检查.

本病是脑卒中常见的并发症之一,诊断并不困难,根据临床表现及其特征性的进展表现即可确诊,无需鉴别.

对于本病的治疗有三个环节,分别是:控制病程进展,积极进行功能锻炼,避免和减小畸形发生.

对本病的患者应给抗炎药物如保太松衍生物(phenylburazone derivatives)和颈星状神经节反复封闭.手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指、手的肌力.使用皮质类固醇,尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛而且可控制病情发展改善疾病预后.对情绪不稳、精神忧郁的患者,要引导身心健康,适当用安定(valium)和利眠宁(librium),避免长期使用麻醉剂和镇静剂,请精神科医师会诊协助治疗.止痛、功能锻炼和颈星状神经节封闭(0.5%~1% sylocain)均有助于反射性交感神经营养不良的恢复.血管扩张药也可采用.