所有人群、以21~30岁最多

有传染性["飞沫传播"]

常见症状:软组织肿胀、放射性1/" class="s-link">疼痛、隐痛、发热
早期感局部隐痛,休息时减轻,劳累时加重,一般无放射性1/" class="s-link">疼痛.从单纯骨181240/" class="s-link">结核转变成全关节181240/" class="s-link">结核时,1/" class="s-link">疼痛加重.全关节181240/" class="s-link">结核早期,由于炎性渗出液增加,关节腔内压力升高,1/" class="s-link">疼痛比较严重.以后,脓液穿破关节囊,并向周围软组织间隙内流窜,关节内压力下降,1/" class="s-link">疼痛又减轻.当发生混合感染,则局部又肿胀,1/" class="s-link">疼痛随之再加重.至晚期,关节呈纤维性强直,1/" class="s-link">疼痛反而消失.
单纯骨181240/" class="s-link">结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限,而全关节181240/" class="s-link">结核则运动障碍明显,患臂不能上举,旋转受限尤甚,外展、前屈及后伸均受限.穿衣脱衣均感困难.
患侧三角肌和冈上、下肌明显萎缩,甚至出现“方肩”畸形,有称作“干性181240/" class="s-link">结核”.
大多数病例已发展成破坏严重的全关节181240/" class="s-link">结核,有的病人已出现脓肿或窦道,诊断并不困难.但单纯滑膜181240/" class="s-link">结核、单纯骨181240/" class="s-link">结核及早期全关节181240/" class="s-link">结核却不易达到早期诊断.诊断时应仔细询问病史结合体征和x线所见,注意发现肺、胸膜、淋巴结等其他部位181240/" class="s-link">结核病变.关节穿刺液、脓汁培养或豚鼠接种能确诊关节181240/" class="s-link">结核.181240/" class="s-link">结核菌素试验对诊断有帮助,但并非特异性.因为试验阳性只表明患者接触过181240/" class="s-link">结核,对181240/" class="s-link">结核敏感性增高,不能肯定已感染181240/" class="s-link">结核.不过反复进行试验阴性,则可排除181240/" class="s-link">结核诊断.在使用临床实验室方法仍不能确诊时,也可行组织活检帮助诊断(尤其当x线检查显示由于渗出关节间隙增宽、关节骨端脱钙、关节面侵蚀的情况下).
1.x线表现 早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀.出现x线征象时,多数已演变成全关节181240/" class="s-link">结核,以骨质破坏为主要表现.107/" class="s-link">骨破坏可以出现在肩峰、肱骨头、肩胛盂及大结节处,有死骨形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的107/" class="s-link">骨破坏.晚期病例107/" class="s-link">骨破坏严重,肱骨头部分消失,甚至有半脱位.由于肱骨上端骨骺的破坏影响肱骨头的发育,因而表现为肱骨头的缩小甚至消失.有继发感染者则有骨硬化表现.
2.ct检查 有关节腔内积液,并可早期发现关节边缘107/" class="s-link">骨破坏;在后期病例则显示出明显的107/" class="s-link">骨破坏与死骨,还可显示出关节外软组织间隙内寒性脓肿大小与流动的方向.
3.mri检查 可以更早期发现关节内积液与骨内炎性浸润的异常信号.

肩关节结核的诊断标准肩关节结核的诊断除外关节的临床表现,主要依靠实验室检查和影像学检查.1.肩关节结核的实验室检查患者可能有色素正常性或细胞正常性贫血、全血细胞减少症或血小板减少症.白细胞计数一般正常,血沉可升高或正常.患者可能有抗利尿激素(adh)异常综合征.结核菌素实验一般有诊断作用;但是假阴性率可高达20%~如%.免疫功能低下患者的皮试结果一般都不可信.从组织或脓液中查到结核抗酸杆菌是确诊的标志.2.肩关节结核的影像学表现疾病早期x线肩关节结核病灶主要表现弥漫性骨质疏松,关节间隙增宽或狭窄,肱骨近端骨骺上方或关节盂处存在局灶性破坏,病灶界限模糊.后期肩关节可见进行性的慢性软骨破坏,关节面被腐蚀,骨萎缩.在儿童,骺板中心可见过度生长.其他影像检查包括:骨扫描或镓扫描,可检查出88%~96%的/的骨结核病变.这种扫描敏感性很高,但对结核不特异.mri和ct扫描电呵提供病变的具体情况,还能早期发现结核病灶.ct或超声引导下穿刺活检可获得适合的组织或液体进行病理分析.肩关节结核的鉴别诊断肩关节结核需与以下疾病鉴别:1.急性肩关节化脓性关节炎起病急骤,全身疗状和局部炎症明显,血培养和脓液培养多有化脓菌生成.2.类风湿性关节炎肩关节很少单独发病,病变常同时累及手足小关节,关节畸形.类风湿因子阳性.3.冻结肩易发于50岁以上的老年人,x线可及骨质疏松,但无骨质破坏.

1.肩关节结核需与肩周炎进行鉴别诊断:
肩关节结核分为滑膜型及骨型结核,单纯滑膜型结核非常少见.右肩关节结核较左侧多见.骨型关节结核,又可分为菌型及干型两种,按病型不同,症状亦异.其病程进展较缓慢,逐渐现出症状.常以疼痛,功能障碍为初发症状.疼痛常出现在三角肌下方,当外展及外旋时痛甚.三角肌部位肿胀最为明显.窦道形成为晚期表现,常于关节囊最弱部位穿破,即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破.骨萎缩为初期肩关节结核x 线征像,尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间.肩关节结核以全关节结核最多见.单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限.
肩周炎亦称肩关节周围炎,多发生在50 岁以后,主要临床特征为肩臂疼痛,活动受限,是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症.x 线表现主要是:肩关节骨质疏松,大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化,周围软组织钙化.
早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是x 线表现上均无特征性,容易混淆.
2.本病应与梅毒性骨软骨炎、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、夏科氏关节(charcots joint)、冻结肩、钙化性肩袖炎等鉴别.

(一)治疗
由于肩部肌肉肥厚,血运丰富,多数病例保守治疗均能使病变逐渐吸收而治愈.不过,除单纯滑膜结核外,肩关节功能恢复常不满意,而且也不能及时防止关节病变的继续发展.因此;早期手术治疗对于骨型结核和早期全关节结核是完全必要的,手术也适用于滑膜结核(方先之等,1964).任何已决定手术的病人,术前可酌情用抗结核治疗药物2~3个月.
1.保守治疗 包括增强体质疗法,药物疗法和关节制动.
(1)药物治疗:通常选用异烟肼(isoniazid),乙烯丁醇(ethambutol)和链霉素(streptomycin)治疗.如果对异烟肼和乙烯丁醇敏感有效,链霉素也可不用.保守治疗用药时间3个月为一疗程,至少4个疗程.利福平(ri-fampin)是控制骨关节结核一种有效药物,特别是与异烟肼联合给药效果更好.但要严密观察出现副作用,以肝的毒性作用常见(aguinas,1972).可采用全身和局部抗结核药物治疗.除全身用药外,还可用链霉素1g、异烟肼200mg关节局部注入,每周1~2次,疗程同全身用药,疼痛可加l%普鲁卡因合用,局部可用药1~2个疗程.曾有人报告由分枝杆菌(mycobactin)感染,并非结核感染的病人,以抗结核药物治疗无效,值得警惕(kelly,1969).
(2)单纯骨结核:按病变的部位采取不同的手术途径.
①肩峰结核:部位表浅、显露较易,可根据病灶和脓肿的范围作纵向切口,横切口或绕肩峰远端走向弧形切口.如肩锁关节也被波及,可一并切除.术后用三角巾将患肢悬吊3周.
②肱骨大结节结核:于肩峰下,围绕肱骨大结节做一切口,如有脓肿,根据其位置切口可适当偏前或偏后.沿切口方向,在离三角肌起点1cm处切断三角肌,并连同皮肤向下牵开,显露脓肿,切开脓肿,吸净后做病灶清除.术后用外展支架固定患肢或用三角巾悬吊3~4周.
③肱骨头或肩胛盂结核:根据脓肿在肩前或肩后,采用前切口或后切口进入病灶,在病灶清除时注意勿将关节囊切开.术后固定同上述.
(3)早期全关节结核:早期全关节结核是病灶清除术最佳适应证.手术治疗不仅能很快治愈病变,而且能保留大部分关节功能.如病人年老体弱,不具备手术条件,只能采用非手术疗法,但关节将最终丧失功能.
手术显露有肩关节前方入路和后方入路.病灶清除时应注意:①将肥厚水肿的滑膜组织切除干净.②关节边缘的病灶应刮净,结节间沟内也常有表浅的骨质破坏.③仔细检查肱骨头和肩胛盂的软骨面是否完整,将破坏的软骨面切除,直至露出健康的骨质,勿遗漏隐藏的骨病灶.
术后将患肢用valpeau绷带固定,2周拆线后改用三角巾悬吊,术后3周时开始练习肩关节活动.
(4)晚期全关节结核:目的是清除病灶及在功能位融合肩关节,使患肢稳定有力.肩关节在功能位融合后,由于肩锁、胸锁和肩胸关节的代偿,病人仍可将上肢外展,前屈90°,仍可胜任一般的工作.
手术可通过前方途径,先清除病灶,后做融合术.为了促进关节骨性融合,常在肱骨头和肩胛盂之间,肱骨大结节与肩峰之间,或喙突肩峰与大结节之间进行植骨(取自体髂骨做移植).为了维持理想的融合角度和关节骨端的紧密接触,可将肩关节用2~3枚斯氏针做固定,或用螺丝钉做肩峰肱骨头固定.固定的位置为外展60°,前屈30°,外旋25°,即手的虎口对着病人自己嘴的位置.3周后拆线,拔除斯氏针,用肩人字形石膏固定,直至关节骨性融合,一般需3~4个月.
对年老体弱的患者,在病灶切除后,可单纯切除肱骨头.其优点是手术简单,术后不需长时间的固定;缺点是患肢力量减弱,主动活动范围减小.术后应进行功能锻炼.陈旧性肩关节结核的病灶虽已吸收,但肩关节固定于内收位者,可做肱骨头下外展截骨术,以改进肩关节的外展功能.
(二)预后
无相关资料.

1、及早诊断和治疗

如患有结核病,应及早诊治,以避免病情恶化和预防散播病菌;结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗.

2、为曾与结核病人有紧密接触者检查

这主要是替病者之家人检查,包括对幼童的结核菌素试针及/或照肺,及对较大儿童和成人照肺检查.

3、健康生活

结核菌是在人体抵抗力下降时侵袭而致病的,故此应保持健康生活,以减低发病的机会.

4、卡介苗防疫注射

卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童,如从未注射卡介苗,亦建议他们接受此疫苗的注射.