无特殊人群

有传染性["飞沫传播", "呼吸道传播"]

肺部隐球菌感染的初期,多数病人可无症状,少数病人出现低热,轻咳,咳黏液痰,偶有胸膜炎症状,在艾滋病人中隐球菌感染经常是广泛播散的,在免疫功能重度受损的病人中可以发生急性呼吸窘迫综合征(ards),x线表现为多形性,轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的结节状阴影,偶有空洞形成,急性间质性炎症可表现为弥漫性浸润或粟粒样病灶,需与肺结核,原发或转移性肺癌鉴别,john.r.perfect的经验是隐球菌感染时,x线表现可以是在任何一个肺叶,任何类型的浸润,结节或渗出都可以发生,近年来在同时有艾滋病毒(hiv)感染的病人中更常见的表现有酷似卡氏肺囊虫感染的间质浸润,由于肺部隐球菌感染可以与肺部其他疾病过程重复出现,所以x线更无典型特征.

1.实验室检查
血白细胞计数和中性粒细胞轻度和中度增高,中晚期可有贫血.血沉增快.
2.其他辅助检查
x线表现为多样性,轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的结节状阴影,偶有空洞形成.急性间质性炎症表现为弥漫性浸润或粟粒样病灶.在同时有hiv感染的病人中,更常见的表现酷似卡氏肺囊虫感染的间质浸润.由于肺部隐球菌感染可以与肺部其他疾病过程重复出现,所以x线无典型特征.

诊断
诊断需要组织学和微生物学证据.合并脑膜炎者脑脊液墨汁染色涂片镜检发现隐球菌有助于诊断.痰、胸液和脑脊液作墨汁涂片或培养,检出隐球菌时即可确诊.补体结合反应阳性亦有助于诊断.
鉴别诊断
与皮炎芽生菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、申克孢子丝菌、隐球菌、曲菌或毛霉菌等真菌引起的真菌性肺炎相鉴别.还需与肺结核、原发或转移性肺癌鉴别.具有支气管肺炎的各种症状和体征,但起病缓慢,多在应用抗生素治疗中肺炎出现或加剧,可有发热,咳嗽剧烈,痰为无色胶冻样,偶带血丝.肺部听诊可有中小水泡音.

单纯有隐球菌寄生的慢阻肺病人,在没有肺部受侵犯的证据时应定期随访.对胸片有肺实质受侵犯,呼吸道分泌物培养中分离出新型隐球菌的病人应给予积极的治疗,防止血源性播散的发生.对于免疫功能低下的患者因病变极易由肺播散到中枢神经系统,既使其脑脊液检查是阴性结果,亦应极早开始系统治疗.首选药物为两性霉素b.
有7%的艾滋病患者并发新型隐球菌的感染,在治疗中应抗真菌治疗.联合应用两性霉素b和氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶).
对有隐球菌感染证据而临床症状较轻者,可采用口服氟康唑或伊曲康唑治疗.绝大多数患者药物治疗有效.除了少数单一结节者外科手术治疗有效,多数病例不可能完全切除肺部隐球菌结节或团块以控制感染.少数患者因胸膜渗出需作引流辅助治疗.

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.

1.长期大量抗生素的应用,可引起机体菌群失调;肾上腺皮质激素滥用,可抑制机体的免疫反应,这些都为隐球菌的感染和扩散创造了条件,因此,应严格上述药物的使用指标,杜绝滥用,对于长期应用抗生素或肾上腺皮质激素的病例,若病情未见好转或恶化者,应考虑有隐球菌感染的可能,及时病原学检查.
2.注意卫生保健,忌食腐烂变质的梨、桃等瓜果,防止鸽粪、鼠粪污染环境.
3.应增强机体免疫力外,避免创口感染土壤及鸟粪等.