无特殊人群

无传染性

常见白细胞增多和脓尿,但并非所有病人都有,大多数病人尿培养阳性,血培养阳性者占20%~40%,肾周脓肿在临床上与急性肾盂肾炎的不同之处是,前者在住院前已有较长时间的症状,且抗生素治疗开始后仍长期发热;肾周脓肿的症状一般持续5日以上,而急性肾盂肾炎一般短于5日.
超声检查通常可显示脓肿,但ct是最可靠的检查方法,几乎所有的肾周脓肿均可被ct测出,x线胸部检查约半数病人有异常,可见同侧肺炎,肺不张,胸腔积液或患侧横膈抬高,约有半数病人腹部平片也有异常,可见肿块,结石,腰大肌阴影消失和产气菌感染引起的肾周区肠外气体,排泄性尿路造影可见肾脏不显影或显影很差,肾盏变形,肾脏向前移位和单侧肾脏固定,x线透视或呼气/吸气期拍片显示的结果最清楚.

【诊断】1.影像学特征 超声和ct检查提高了肾周脓肿的早期确诊率.超声图像特点为肾脏增大,肾周脂肪内出现不规则的内含碎屑和间隔的脓腔.其内通常含有气体,对脓肿形成具有诊断意义.在肾周脓肿附近通常可发现肾包膜下脓肿.可有并存的结石或尿路梗阻.ct扫描可确诊,并确定脓肿的部位和范围,与肾脏和周围组织的关系.2.静脉肾盂造影 可正常,或显示肾功能受损或肾脏不显影,或显示肾周肿块、气体.3.胸部x线检查 可发现胸膜渗出,膈肌升高,肺下叶不张.腹部平片可发现腰大肌边缘模糊,肾影边缘不清,腹膜后肿块形成,和出现腹膜后气体.可发现尿路结石.4.血常规 白细胞及中性粒细胞升高.5.尿常规 正常或可能有少许脓细胞.

诊断
根据病史和实验室检查资料可以确诊.
实验室检查:血常规可见白细胞升高并有核左移现象,有不同程度的贫血,红细胞沉降率上升30%的患者液分析正常,40%尿培养阴性,仅有40%在血培养时出现阳性结果.
鉴别诊断
需与干酪空洞型肾结核鉴别,鉴别点为:本并肾周炎性反应广泛,常波及腰大肌,而肾结核较少波及腰大肌,右肾周脓肿.

仅用抗生素治疗难以奏效,应结合早期彻底的引流,传统的治疗提倡切开脓肿引流.近此年来,对某些病例在超声或ct引导下经皮穿刺安置适当大小的引流管,疗效也是令人满意的.如经皮引流无效时,必须及时切开引流或作肾切除术.
在细菌培养及药敏感感试验结果出来之前,应开始用针对最可能的致病菌(葡萄球菌、大肠杆菌)的抗生素治疗.药物的选用和剂量同肾内脓肿的治疗一致.此后可根据临床反应及药敏试验作适当的调整.在临床上或影象学检查证实感染未完全消退之前,必须静脉或后阶段口服抗生素治疗,常需数周.

1. 肾周脓肿饮食以高蛋白、低脂肪为主,多喝汤水,促进营养吸收.
2. 肾周脓肿忌食辛辣刺激醇酒之品,忌食生冷之物及油腻之品.

诊断及时,治疗有效,则病人预后良好,死亡率与诊断延误及不恰当的治疗有关.