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肾小动脉硬化

肾小动脉硬化(arteriolar nephrsclerosis)主要指弓形动脉、小叶间动脉、人球小动脉的硬化,是常见而重要的肾血管疾病.肾小动脉硬化症又名小动脉性肾硬化症,是高血压的肾脏并发症.高血压及衰老是肾小动脉硬化的主要原因.根据其病理、临床及预后,肾小动脉硬化又可分为良性和恶性两类.

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良性肾小动脉硬化症临床常见轻度蛋白尿,尿检有形成分少,肾小管功能损害(多尿,夜尿增多)先于肾小球功能损害,严重者致慢性肾功能衰竭.视网膜动脉常与肾小动脉硬化程度平行,故可借助眼底检查间接了解肾小动脉情况.恶性肾小动脉硬化临床表现为急骤发生的以舒张压升高为主的重度高血压,视神经乳头水肿及急进性肾功能衰竭.

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治疗良性肾小动脉硬化症治疗的主要环节是积极有效地控制血压.降压治疗中要注意降压速度宜缓,并选用不影响或少影响肾血流的药物.从保护肾脏的角度考虑,以选用acei、arb、钙通道阻滞药及β受体阻断药为好.恶性肾小动脉硬化及急进型高血压为内科急重症,应紧急静脉给药,常选用硝普钠、二氨嗪及拉贝洛尔.病情趋稳定即开始加用口服降压药,待口服降压药发挥作用并调整好剂量后再完全撤出静脉用药.小动脉扩张药(尼群地平、缓释硝苯地平、氨氯地平)加β受体阻断药是较为合理而有效的联合,乍维地洛对难以控制的高血压具有较好疗效,可酌情选用.

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