春雨医生

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肾绞痛

绞痛又称肾、输尿管绞痛,是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的,它的发生与身体是否强壮无关.

其特点是突然发作剧烈疼痛,疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射,可持续几分钟或数十分钟,甚至数小时不等.发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状,严重者可导致休克.

无特殊人群

无传染性

肾绞痛常表现为突然发生的剧烈疼痛,多位于一侧肋脊角,呈锐痛,绞榨样,沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴处等部位放射.伴有大汗、恶心和呕吐.
疼痛诱发因素常为体力劳动、剧烈活动、旅行颠簸等.疼痛是由于结石移动擦伤肾盂和输尿管黏膜,引起局部平滑肌痉挛、收缩,多伴有镜下血尿或肉眼血尿,但出血量与结石大小和梗阻程度并不相关.
20%~25%疼痛发生时无血尿.儿童表现相同,但有30%患者仅有无痛性血尿.体征可有患侧肾区叩击痛,输尿管和膀胱压痛.

必要的影像学检查包括b超检查、腹部平片、静脉尿路造影(ivu)、非增强螺旋ct等.b超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法.它的主要优点是不受结石性质的影响,无论是x线透光或不透光结石,而且还可用来鉴别其他一些急腹症.对于患有肾绞痛的孕妇来说,超声检查可以作为首选检查.腹部平片(kub)是一种便宜、快捷、有效的诊断方法,能准确了解结石的大小、形态、位置和x线通透性.静脉尿路造影(ivu)曾是诊断肾绞痛的金标准,但其敏感性只有64%,如今已不再是首选诊断方法.螺旋ct可进行无漏层连续扫描,非常精确,是诊断上尿路结石最可靠的影像学方法.绞痛发作后,螺旋ct常可显示肾包膜下积液,这是诊断急性肾绞痛的有力佐证.

由于肾绞痛常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,易与急腹症混淆,因此在诊断中应注意排除下列常见的急腹症:急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎;女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等.
经尿常规和b超检查,一般可确定是否肾绞痛,其中尿常规中“红细胞++”即提示有意义.如果只是一个+或女患者处于月经期间,这个结果就不能作为诊断依据.在没有得到确诊之前不能反复使用止痛药,否则影响对病情的观察,甚至延误诊断.

肾绞痛西医治疗
在确诊肾绞痛后,医生会根据患者就诊时的疼痛程度,伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应做相应治疗.治疗用药一般有个梯度:
①疼痛能耐受或肾绞痛后余痛,可选择口服止痛剂和解痉药物.
②疼痛难以耐受,就应肌肉注射阿托品(解痉药物),一般15—20分钟起作用,但有口干、心跳加速等副作用.
③疼痛剧烈或肌注阿托品20分钟后疼痛仍末缓解者,通常需要注射毒麻类药物如杜冷丁或吗啡,其止痛作用强,同时有镇静作用,肌注后15—20分钟显效,可维持4—6小时.但不宜多次使用,以免成瘾.④如经上述处理疼痛仍未缓解,就需要静脉输液了.有少数顽固的肾绞痛患者,短时间内对各种止痛剂都不敏感,只能在药效的作用下慢慢缓解.
肾结石引起的肾绞痛的处理
1.解痉止痛:常用药物为杜冷丁及阿托品,用阿托品0.5毫克及杜冷丁50~100毫克肌肉注射,口服颠茄片16毫克,一天三次.
2.抗菌治疗:可以选用磺胺类药物,喹诺酮类,半合成青霉素类,选用一种,连用7天后,做尿细菌定量检查 .
3.指压止痛:用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处,可收到止痛或缓解疼痛的效果.
4.皮肤过敏区局部封闭:先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区,然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭,可收到明显的止痛效果.
5.针刺疗法:取穴肾俞、志室、三阴交等,采用强刺激手法,或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭.
肾绞痛中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

日常护理
①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.

平时多注意休息,尽量避免重体力活和剧烈运动.防止疖、痛、脓肿、伤口感染、上呼吸道感染、及肾邻近组织感染菌的感染.

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