无特殊人群

无传染性

一、腹痛
突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状.疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重.疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉.
二、休克症状
穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象.
三、恶心、呕吐
约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状.
四、其他症状
发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现.

1.腹腔穿刺抽出脓性液体,有利于诊断.
2.x线检查,尤其是立位腹平片,通常可以发现膈下游离气体.
3.b超,ct检查,有助确诊.

鉴别诊断
胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖变异间位结肠鉴别.透视下转动体位可以鉴别.
胃肠道穿孔的传统诊断方法为摄取腹部x线平片,观察膈下、腹壁下有无游离气体,以此作为主要诊断依据,但是准确性有限.
急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射,腹肌紧张程度较轻,血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显,x线检查膈下无游离气体,ct检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等.
急性胆囊炎:右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧,伴畏寒发热.体征主要为右上腹压痛和反跳痛,有时可触及肿大的胆囊,莫非征阳性.超声提示结石性或非结石性胆囊炎.
急性阑尾炎:溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎体征,易与急性阑尾炎混淆.但急性阑尾炎一般症状较轻,发作时无上腹部剧烈疼痛,腹部体征也不以上腹为主,一般局限在右下腹,x线检查无膈下游离气体.
此外,还需与肠系膜缺血性疾病、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性心肌梗死等鉴别.

胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔,引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等,如不及时抢救可危及生命.无腹膜炎发生的小穿孔,可采用保守疗法,禁食,放置鼻胃管抽吸胃内容物,输液补充水与电解质,应用抗菌药物预防腹腔继发感染.饱餐后穿孔,常有弥漫性腹膜炎,需在6~12小时内进行急诊手术.慢性穿孔,进展较缓慢,穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管,亦常需外科手术治疗.

1. 治疗胃穿孔后应规律进餐,可以少量多次,并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等.
2. 治疗胃穿孔后务必戒烟限酒.
3. 治疗胃穿孔后要缓解精神紧张.
4. 治疗胃穿孔后必要时使用药物促使溃疡加速愈合.有些药物能够使胃酸分泌减少,有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的保护膜;应禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林,消炎痛,保泰松等.

(1)胃十二指肠溃疡患者,应早期胃镜普查明确溃疡性质、发病部位和严重程度,及时系统内科治疗.
(2)系统内科治疗无效或者溃疡愈合后复发者,应早期外科手术治疗.
(3)规律饮食,少食多餐,避免冷糙辛辣等刺激性食物,戒烟限酒,缓解精神紧张.
(4)禁用损伤胃粘膜的药物如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药、激素药物等.若必须应用时,应加用保护胃粘膜药物及抑酸药物.