无特定的人群

无传染性

胆汁性腹膜炎的临床症状和体征取决于外渗的胆汁是否被局限或扩散于腹膜腔内,是否被细菌污染,而症状变化较大,可表现轻度腹痛,也可表现明显的剧烈腹痛,肠梗阻,腹部包块,发热,少尿和休克等严重症状;可以突然发作,也可缓慢起病,腹痛和腹膜刺激征时可因腹膜受到刺激后,其渗出液迅速积聚而稀释和中和胆盐及其化学毒性,而使症状和体征暂时缓解,尤其是在输液治疗时更为明显,由于胆盐的刺激作用,不仅使腹腔渗出液增加,也伴大量血浆渗入腹腔内,腹部可叩及移动性浊音,腹痛可随着体位的变化,尤其是从垂头仰卧位转变为平卧时,腹痛可以从右上腹部转移到右下腹部,可出现肠鸣音减弱或消失.

1.病史
详细询问发病时间及经过,有无外伤、发热、腹泻、便秘、黄疸、消化性溃疡或其他腹部疾病史.注意腹痛部位、性质、程度及变化,有无恶心、呕吐、腹胀、寒战等,发病后经过何种检查及治疗.女性患者应详细询问月经史及其与发病关系,必要时请妇科会诊.
2.体检
注意呼吸、脉搏、血压、体温,有无脱水及休克现象,检查腹部时注意腹壁吸运动是否受限,有无腹胀、腹肌紧张或强直以及压痛.肠鸣音、肝浊音存在抑或消失,有无移动性浊音等.
3.化验检查
化验血、尿、便常规.有脱水现象时,测血氯化物、钠、钾、二氧化碳结合力及尿素氮等.疑有急性胰腺炎时,做血清及尿淀粉酶、血钙测定.
4.其他辅助检查
必要时行腹部x线透视或摄片.诊断不明时,可行诊断性腹腔穿刺术或腹腔灌洗术.

以上临床表现为非特异性,但应结合病史高度怀疑有胆汁性腹膜炎的可能性,如渗出的胆汁被细菌污染,则可出现细菌性腹膜炎的临床征象.
1.临床表现.
2.实验室及其他辅助检查.

1.内科治疗
胆汁性腹膜炎的治疗取决于胆漏部位和速度,以及腹腔积液是否有继发感染.
一般综合治疗,应积极采取静脉高营养疗法,补充热量、液体、电解质等,以维持血压、尿量.麻痹性肠梗阻时需肠道插管减压.采用广谱抗生素以预防和治疗继发性感染,尤其应选择对肠道主要细菌有效,在胆汁中浓度高、毒性低的抗生素.认为首选头孢类抗生素最为适宜.在胆汁中浓度较高的抗生素还有青霉素族、四环素族、氯霉素等.但有时易致耐药.哌拉西林(氧哌嗪青霉素)是一广谱青霉素,对胆道中细菌有治疗作用、且由胆汁排泄、无肾毒性、可供选择.
2.外科治疗
胆汁性腹膜炎通常需及时手术治疗,但手术的指征应个体化.若病人的临床症状迅速恶化,则应立即考虑手术治疗.外科手术主要是对损伤的胆管进行修补,腹腔引流或灌洗等.若外渗的胆汁被包裹局限,可经皮肤穿刺引流.胆囊切除后囊性胆管漏可采用内镜下oddi括约肌切开术或在oddi括约肌上放置支架,使胆管内压力降低,促进胆汁引流,由oddi括约肌进入十二指肠,使胆管漏愈合.

平时应注意多食新鲜时令瓜果、绿色食品是保肝养肝的最佳选择,对于新鲜的蔬菜,既可以生食,也可以煮汤,每日交换食用,蔬菜不宜煎炸时间过长.平时还可以适当的多喝一些绿豆粥来改善肝火的情况.如果影响脾胃,应适当吃一些性味甘甜的食物菜肴,如粳米粥、白菜、大枣等.

对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施.任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作.