(1)手术治疗:原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤.早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤.浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层,白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口.对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤,可作脑叶切除术,连同肿瘤一并切除.额叶或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除,可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术,亦可延长复发时间.
肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者,亦可作大脑半球切除术.
肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者,应注重保持神经功能适当切除肿瘤,避免遗有严重后遗症.可同时作颞肌下或去骨瓣减压术.亦可仅作活检后作减压术.丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者,可作分流术,否则亦可作减压术.
病情危急者,幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗,同时尽快进行检查确诊,随即进行手术治疗.后颅窝肿瘤可先作脑室引流术,2~3天后待病情好转稳定,再行手术治疗.
(2)放射治疗:用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60co治疗机、电子加速器等.
(3)化学治疗:高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物,适用于脑神经胶质瘤.在星形细胞瘤Ⅲ~Ⅳ级时,由于水肿而血脑屏障遭到破坏,使水溶性大分子药物得以通过,故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子.但实际上在肿瘤四周区增殖细胞密集之处,血脑屏障的破坏并不严重.故选择的药物仍宜以脂溶性者为主.兹将当前优先选用的药物重点介绍如下.
①鬼臼甲叉甙:化学名为:4'-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙,商品名为vumon(替尼泊甙,vm26),是鬼臼毒的半合成衍生物.分子量为656.7.抗瘤谱广高度脂溶性,能通过血脑屏障,为细胞分期性药物,能破坏脱氧核糖核酸,对g2(dna合成后期)和m(分裂期)起阻断作用.vm26对瘤细胞的毒性最强,达70%~98%,而对正常细胞的毒性最低,仅为28%~38%.vm26常用剂量为成人每日120~200mg/m,连用2~6天.与ccnu合用时可酌减用量至每日60mg/m加入在10%葡萄糖液250m1内静脉滴注约一小时半左右,连用2天,继以第3.4天用ccnu口服2天,共4天为一疗程.以后每间隔6周重复一个疗程.副作用:对骨髓抑制较轻,毒性较低;对心血管反应表现为低血压,故宜在静滴时监测血压.
②环己亚硝脲(ccnu):已在临床应用多年,为细胞周期性药物,作用于增殖细胞的各期,亦作用于细胞静止期上.具有强大脂溶性,能通过血脑屏障.故选用于治疗恶性脑胶质瘤.毒性反应大,主要表现为延迟性骨髓抑制和蓄积反应,使其应用明显受限,每在4~5个疗程后血白细胞和血小板明显减少而被迫延期,甚或中断治疗,导致复发.此外,消化道反应亦很严重,服药后发生恶心、呕吐以及腹痛者百分率很高.肝、肺等亦有影响.常用剂量为成人口服每日100~130mg/m,连服1~2天,每间隔4~6天重复一次.目前与vm26合用时可减量至每日60mg/m.
③甲环亚硝脲(meccnu):用量为170~225mg/m.服法同ccnu,但毒性较小.
对神经胶质瘤的化疗倾向于联合用药,根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性,用两种以上药物,甚至多种药物联合应用,以提高疗效.上海张天锡应用替尼泊甙-环己亚硝脲序列化疗,疗效明显,值得推荐.其方法步骤为:每疗程共4天.第一、二天:vm26100mg加入10%葡萄糖溶液250mi静滴维持l.5~2小时,连用2天,vm26快速滴注或直接静注会引起血压骤降,切忌采用,而且在静滴过程中需观察血压以防意外,如血压降至10kpa以下宜立即停药.鉴于vm26稀释后在室温下超过4小时易失效,故宜现配现用.第三、四天:每日cc-nu80mg口服.服药前半小时给予止吐剂如吗叮啉,以减少消化道反应.一个疗程结束后,每间隔6周重复下一个疗程.一般ccnu的作用在投药后第四面达高峰,故宜在第五周末常规复查血白细胞和血小板计数等.凡血白细胞低于3×10/l,血小板低于90×10/l时,宜延期进行化疗,至血象回升后再开始下一疗程.由于ccnu的蓄积毒性,通常在4~5个疗程后,血象不易维持,间期不得不顺延.或可先单用vm26作为过渡,待血象好转后再恢复两药合用.值此期间,可常规给予dna、鲨肝醇等支持疗法.如病人耐受良好,可连续10~15个疗程不等.经ct扫描复查无复发迹象.临床表现满足者,可最后停药随诊.
(4)免疫治疗:免疫治疗目前仍在试用阶段,疗效尚不肯定,有待进一步研究.
(5)其他药物治疗:对恶性胶质瘤可先给予激素治疗,以地塞米松作用最好.除可减轻脑水肿外,并有抑制肿瘤细胞生长的作用.可使症状减轻,然后再行手术治疗.
对有癫痫发作的病人,术前术后应给予抗癫痫药物治疗.
