无特发人群

无传染性

主要表现为胸腔急性炎症与积液症状,常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等.婴儿肺炎后脓胸的感染中毒症状更为明显.当肺脓肿或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔,常有突发剧烈胸痛和呼吸困难、寒战、高热、甚至休克.术后并发脓胸者,常在术后手术热基本消退后又出现高热和胸部症状.

1.血液化验
白细胞计数增高,中性粒细胞比例增多,核左移,可见中毒颗粒,慢性期有贫血,血红蛋白和白蛋白降低.
2.胸腔穿刺液化验
早期渗出液,继而脓性,部分有臭味,白细胞计数达(10~15)×109/l,以中性粒细胞为主;蛋白质含量＞3g/dl,葡萄糖＜20mg/dl,涂片染色镜检可找到致病菌,进行培养可确定致病菌,药敏试验用于指导治疗.
3.胸部x线检查
早期x线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液相像,合并有支气管－胸膜瘘时有气液平.慢性期胸膜粘连,患侧胸容积缩小,肋间隙变窄,纵隔移位等.
4.肺功能检查
慢性期为限制性通气功能障碍,肺活量减低.
5.痰色检查
疑有支气管－胸膜瘘时,可于胸腔内注入1%亚甲蓝2~5ml后观察咳出痰之颜色,以助诊断.

1.急性脓胸:
(1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史,发热、胸痛、咳嗽、气促,血液白细胞及中性粒细胞计数增多.
(2)有胸膜腔积液体征,积脓多者可有纵隔移位.
(3)胸部x线检查胸腔内有积液现象,纵隔推向健侧、伴支气管胸膜瘘时见肺萎缩及液平面.
(4)胸腔穿刺抽出脓液可确诊,细菌培养可为阳性.胸穿后可注入美蓝(亚甲蓝)1毫升,确定有无支气管胸膜瘘.
2.慢性脓胸:
(1)有急性脓胸处置不当或引流不畅,或有引起脓胸的原发病源未愈的病史,脓腔尚未闭合.
(2)呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚,胸壁下陷或有积液体征. 常有杵状指(趾).
(3)胸部x线检查:胸廓下陷,胸膜增厚,肋间隙变窄,有积液或液气面.胸壁窦道碘油造影见有脓腔.有时可见胸膜钙化影.
(4)胸腔穿刺抽出脓液,培养有细菌生长.胸内注入美蓝液检查,可确定有无支气管胸膜瘘.

1.一般治疗
应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理.
2.抗菌药物治疗
根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果,选择有效的抗菌药物,一般采用联合、足量、静脉内全身给予,疗程达4~6周.特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗.
3.脓胸的局部处理
(1)及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键.每次抽净脓液后用生理盐水灌洗,然后向胸腔内注入抗生素,如青霉素或庆大霉素,溶于10~15ml生理盐水中使用,或其他对细菌敏感的抗菌药物.开始每日或间日1次,以后视病情而定.
(2)如穿刺引流脓液不佳,病情进展,毒血症明显者,在局麻下做肋间插管闭式引流排脓,灌洗和局部抗生素注入治疗,脓腔关闭后拔管.
4.外科治疗
对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治(6~8周)不愈的慢性脓胸,胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选择时机行外科治疗,如胸膜外纤维层剥脱术,胸膜肺切除术,胸廓成形术等.

日常护理
1、鼓励患者保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.
2、合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物,忌烟酒.
3、脓腔穿破胸壁,污染衣物要及时更换,并予换药,用无菌纱布覆盖.
4、咳脓痰时要加强口腔卫生,每天用生理盐水漱口,减轻口臭.

(一)控制感染:根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素,以静脉给药为好,观察疗效并及时调整药物和剂量.
(二)排除脓液:是脓胸治疗的关键.一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗,多可获得满意效果.年龄再大的患者,应尽早施行胸腔闭式引流,排尽脓液,促使肺早日膨胀,必须注意选用质地、口径合适的引流管,以保证引流通畅有效.