诊断
1.病史
(1)病人曾有慢性,不完全性或完全性肠梗阻病史,如间歇性上腹痛,恶心呕吐,腹胀等,进食后不见缓解反而加重,躯干过伸或前屈均能加重症状,经保守治疗好转或症状体征消失.
(2)在一般慢性肠梗阻的基础上突然转为急性完全性梗阻,又不能用其他原因解释.
(3)发病较突然且急剧,腹部触及肿块,过去无腹部包块病史,能够排除肠扭转,肠套叠,肠肿瘤等其他原因引起的肠梗阻.
(4)急性肠梗阻病人,有上述临床表现,有慢性腹痛史而无手术史者,应考虑先天性腹内疝可能,如有胃肠手术史则应考虑后天性腹内疝的可能.
2.临床特点
(1)腹痛:继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛;伴有绞窄性肠梗阻症状,腹痛呈持续性并阵发性加重;网膜囊疝,隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻,多为反复发作的轻度腹痛.
(2)呕吐和便秘:十二指肠旁疝,胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘,隐窝疝,网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘.
(3)腹胀及肿块:低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀,网膜囊疝,十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀,且叩诊呈鼓音,其他类型的内疝多不能触及肿块.
(4)腹部手术后内疝:多于肠功能恢复并开始进食时,突发剧烈腹痛,呕吐,停止排便排气,并有面色苍白,脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征.
3.辅助诊断:x线钡剂造影有助于内疝的诊断,并可明确内疝的部位和类型,为避免加重肠梗阻,可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影,肠梗阻形成后,腹部x线平片可显示出 多个液平,肠系膜血管造影的可辅助诊断,b超检查可在腹内某一部位探测到异常积气,或见一团小肠襻聚集在一起,不易被推移,与装在一个袋内相似.
4.剖腹探查:当确有某种肠梗阻存在时,如恶心,呕吐,肠鸣音亢进,肠道出血及腹内某个部位有异常隆起时,应及时做剖腹探查术,并可确诊是否为腹内疝及其部位和类型.
鉴别诊断
腹内疝时引起胃肠道梗阻,开始多为单纯性,进而成为绞窄性,内疝多不易做出正确诊断,往往须经剖腹探查才能明确,因此,疑为本病时,首先应与其他常见的肠梗阻相鉴别,小网膜囊疝,十二指肠旁疝早期有阵发性绞痛伴恶心,呕吐,还应与胆石症,急性胃扭转,急性胰腺炎等鉴别.
