无特殊人群

无传染性

1.症状
(1)休克:为严重的失血性休克,病情凶险,为早期死亡的常见原因.
(2)腹胀,腹痛及出血:急骤的腹腔外伤刺激,出现腹膜炎表现及腹胀等均可引起腹痛,但其性质和程度不一,开放性198/" class="s-link">损伤可自伤口大量出血,动脉血色鲜红,可呈搏动性出血,值得注意的是:有些情况下,腹腔大血管的198/" class="s-link">损伤致腹膜后出血可以是隐性的,腹腔内很少积血,典型的例子是腰背部的刀刺伤,刀刃从下两肋部刺入.
(3)腹部大血管198/" class="s-link">损伤常伴有小肠,肝脏,胰腺,结肠,肾脏等198/" class="s-link">损伤以及出现脊柱骨折移位等,除上述症状外,还可出现急性腹膜炎表现,血尿,无尿,呕血,便血及神经系统功能障碍等.
2.体征 患者由于大量失血,一般状况差,血压急骤下降或测不出,脉搏细速至触不清,或呼吸浅促,神志不清,面色苍白,四肢厥冷等,腹部膨隆,锐性198/" class="s-link">损伤自伤口流血,如合并有消化系198/" class="s-link">损伤,消化道内容物或消化液流至腹腔,可出现压痛,反跳痛,肌紧张等腹膜刺激征,移动浊音阳性,听诊肠音弱或消失.

1.实验室检查
(1)急诊行血常规、血型、尿常规、血尿淀粉酶等化验检查.
(2)腹腔穿刺检测血性腹腔液一般应行涂片检查及淀粉酶含量测定,以排除消化道损伤的可能.
2.其他辅助检查
(1)腹腔穿刺腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用.对判断腹腔内脏有无损伤,以及何种脏器损伤有诊断意义.如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血,抽出的血性液体一般要做涂片检查及测定淀粉酶含量,以确定有否其他脏器损伤,某些情况下腹腔穿刺可抽不出液体,但并不能排除腹腔内血管及脏器损伤的可能.
(2)影像学检查①胸腹x线检查腹膜后有血肿时,腰大肌阴影可以消失,膈下积气多提示空腔脏器合并损伤.②血管造影患者条件允许时,应行腹主动脉及下腔静脉造影,以确定血管损伤的部位、范围及损伤程度.特别是钝性腹外伤所致大血管损伤者,同时可检查有无其分支血管的损伤.③cta对腹部大血管损伤有很大帮助.④其他当怀疑患者有肾血管损伤、肾实质损伤及出现血尿时应做经静脉肾盂造影检查和ct肾脏扫描.⑤超声检查可以非常敏感的发现主动脉和下腔静脉有无持续性出血,腹腔内积液的数量也有助于判断出血量和出血速度.

病人有腹部或腰背部外伤史,临床出现严重休克,腹腔积血,腹膜刺激症状等征象,影像学检查如血管造影,ct等提示有腹腔大血管损伤者,一般能做出诊断,但由于伤情危急,多数病人来不及做进一步的影像学检查,因而,最后确诊多数在手术探查中实现的.
病人有腹部或腰背部外伤史,临床出现严重休克,腹腔积血,腹膜刺激症状等征象,影像学检查如血管造影,ct 等提示有腹腔大血管损伤者,一般能做出诊断,但由于伤情危急,多数病人来不及做进一步的影像学检查.

手术治疗
1.腹主动脉损伤
(1)手术适应证:①患者迅速出现低血容量性休克,经快速输入晶体溶液或血浆代用品2000ml仍无改善者,应注意腹主动脉损伤的存在,需立即开腹探查.②血压下降,有腹膜刺激症状,短时间内腹围迅速增大,腹腔穿刺抽出不凝血,除外其他实质性脏器损伤,应怀疑腹主动脉损伤,亦需开腹探查.③明显休克或经复苏后血压回升,病情平稳,通过b超等无创伤性检查及血管造影等发现有腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘时,需手术治疗.
(2)麻醉:采用全身麻醉.
(3)手术方法:切口根据伤情可选择腹部正中切口,胸腹联合切口及经腹直肌外缘切口等,主动脉膈肌裂孔处的显露一般采用胸腹联合切口,而腹腔干处腹主动脉和肾动脉水平以下的腹主动脉显露一般采用腹正中切口.开腹后在没有找到损伤血管远近端之前一般可采用纱布压迫、手指压迫、器械压迫和气囊导管腔内阻断等方法止血(图1).对于较少的侧壁损伤或穿通性损伤,可行侧面修补或人工补片缝合(图2),损伤范围较大时,可切除损伤部分行人造血管置换术(图3).对于合并胃肠道损伤,腹腔严重污染者,因人造血管易感染,甚至引起吻合口破裂出血,宜避免人造血管移植,必要时行双侧腋股动脉旁路转流术.
(5)术后处置:
①生命体征监护:手术后病人应在icu病房进行监护,严密观察病人血压、脉搏、呼吸,每小时尿量和中心静脉压.
②凝血机制的监测:救治中病人输入大量库存血液,可致凝血机制的障碍,故应严密监测.发生凝血机制失调时,应输新鲜血、血浆或血小板浓缩液,补充维生素k+、ca2+及抗纤溶蛋白酶制剂.
③保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭:低血容量休克已使肾脏供血不足,为了控制出血和修复创伤,而阻断肾动脉以上腹主动脉时,肾缺血更为严重,缺血时间过长可产生急性肾小球坏死.术后发生急性肾功能衰竭,轻度肾功能受损,适当控制输液量,静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂,可使尿量增加,改善肾功能.严重肾功能衰竭、血液尿素氮和钾离子明显增高者,宜行透析疗法.
④改善呼吸功能和预防肺部合并症:保持呼吸道通畅、吸氧,使血液氧分压达正常水平.加强护理,预防坠积性肺炎、肺不张等并发症.胸腔安置闭式引流者,保持引流通畅,适时拔除引流管.
⑤术后继续合理选择抗生素应用2周,如已发生切口感染或有腹腔残余脓肿应及时引流.
2.下腔静脉损伤
(1)手术适应证:出现腹腔内大出血、休克,一经诊断为肝破裂并怀疑有肝后下腔静脉或肝静脉损伤,即应立即开腹探查,手术止血.
(2)麻醉及体位:一般采用全身麻醉,取仰卧位,如做右胸腹联合切口可取左侧卧位.
(3)手术步骤:切口先采用腹正中切口,开腹后全面探查肝、脾、肠等重要脏器有无合并损伤.如肝破裂,可用细胶管或无损伤血管钳阻断肝门处血流,如仍?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>痈纹屏焉畈炕蚋魏竺媪鞒龃罅堪岛?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7dd.html" target="_blank" class=blue>色血液,则可确认有肝后下腔静脉或肝静脉损伤,可迅速采用下面2种方式扩大切口:
①胸腹联合切口:即将腹正中切口向右上方延长经第五或第六肋间切开胸腔,于肝顶部切开膈肌至下腔静脉裂孔,显露肝上和肝后下腔静脉.
②劈开胸骨切口:将腹正中切口上端向上延长于中纵劈胸骨,暴露前纵隔,可不切断膈肌.术中如伤情允许应采用下腔静脉内转流术(图4).情况紧急可直接阻断第一肝门、肝上、肝下腔静脉,甚至腹主动脉,注意此时应每隔10min松开第一肝门和腹主动脉钳子,保持肝脏供血.对于肝后下腔静脉修补应根据具体情况而定,一般说需将右半肝切除后显露下腔静脉方能修补(图5).修补可用4-0尼龙线行连续缝合或结节缝合.中国医科大学附属第一医院曾遇1例15岁男患肝外伤,在外院行肝脏单纯缝合,术后15天出现腹胀、腹部包块,彩色多普勒显示下腔静脉损伤裂口与其形成的血肿相通.再次手术采用无血切右半肝后,见肝后下腔静脉裂口长2cm,行侧壁连续缝合后治愈.如损伤位于肝下肾上下腔静脉可采用人工血管间置术(图6).如损伤位于肾静脉下方可行下腔静脉结扎术或下腔静脉右心房转流术.
值得注意的是下腔静脉如是贯穿伤,应注意后壁损伤修复切勿遗漏.
(5)术后处理:
①术后肝创面充分引流,注意通畅情况并观察引流量.
②术后大量扩容,防治下肢静脉淤滞,患肢扎弹力绷带并适当抬高1周.
③应用葡萄糖、维生素等保护肝功能.
④监测生命体征:呼吸、血压、脉搏等.
⑤维持循环稳定:补充血容量,监测中心静脉压、尿量等.
⑥维持水电解质和酸碱平衡.
⑦预防肾功能衰竭,防治多器官功能衰竭.
⑧改善呼吸功能,预防肺部并发症.
⑨应用抗生素.

1.养成良好的生活习惯,戒烟限酒.吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒.烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质.
2.不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态.