无特发人群

无传染性

1.急骤发病,全身中毒症状严重,寒战,高热,咳嗽,1/" class="s-link">脓痰,脓血痰,呼吸困难,发绀等.
2.病情发展迅速,神志改变,谵妄,昏迷甚至休克,这些情况常见于由肺外1962/" class="s-link">感染致血行播散者.
3.院内1962/" class="s-link">感染出现在手术后监护病房及长期住院患者,起病潜隐,症状被原基础疾病掩盖,故不典型,常被忽视,呼吸道症状较轻,低热,咳少量1/" class="s-link">脓痰,但病情变化快.
4.血源性葡萄球菌肺炎继发于肺外1962/" class="s-link">感染的血行播散,全身中毒症状严重,可找到原发病灶或其他部位1962/" class="s-link">感染的症状和体征,另外,累及胸膜则发生1/" class="s-link">脓胸.
5.体征 早期局部呼吸音减低,有干湿啰音闻及,并发1/" class="s-link">脓胸则叩诊浊音,呼吸音减低或消失;有气胸则叩诊鼓音,呼吸音减低或消失.

白细胞计数多明显增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒,肺部x线显示肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔.x线阴影呈易变性,表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影,此为金葡菌肺炎的另一重要特征.治疗有效时,病变消散,阴影密度逐渐减低,2~4周后病变完全消失,偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等.近年来由于抗生素的使用,金葡萄肺炎的诊断不应过分依赖于痰和血培养阳性.而其他葡萄球菌肺炎由于症状多不典型,且与其他病原菌所致肺炎的症状颇为相似,给临床诊断带来困难,故其确诊仍需病原学证据.

根据典型临床表现,x线征象,呼吸道分泌物涂片及培养可作出诊断,但本病早期临床表现与x线改变不符合,早期诊断常有困难,x线检查随访追踪肺部病变的动态变化对诊断有帮助.
细菌学检查是确诊葡萄球菌肺炎的依据,痰液涂片检查可见大量脓细胞,成堆革兰阳性球菌,白细胞内可见到革兰阳性球菌,痰液,鼻咽拭子,浆膜腔液,下呼吸道分泌物,肺穿刺物及血液培养应及早进行,抗菌药物使用之前即应留取标本,由于正常人鼻咽部可带菌,因此,咳痰培养前必须清洁口腔,并作多次培养,成人痰培养阳性率高达87%~95%,血培养的阳性率较低,应在高热时多次(2~3次,每隔1/2~1小时1次)或自两处不同部位采血,成人血标本量应≥10ml,表皮葡萄球菌血培养需要2次阳性才能确认有意义,除胸液,肺穿刺物和血培养分离到葡萄球菌具有肯定诊断价值,其他标本包括下呼吸道防污染技术所采集到的标本培养到葡萄球菌,其诊断价值需结合临床(如迅速发展的坏死性肺炎)进行判断.

1.抗菌治疗
(1)经验性治疗:根据感染来源(社区或医院)和本地区近期药敏资料选择药物.社区获得性肺炎考虑可能为葡萄球菌所致时,不宜选用青霉素,而应选用苯唑西林和头孢唑林等第一代头孢菌素;若效果不好,在进一步进行病原学诊断相关检查时可考虑换用糖肽类抗生素治疗.住院病人若怀疑医院获得性葡萄球菌肺炎,首选糖肽类抗生素治疗.在经验治疗过程中,应尽各种可能获得病原菌,并根据其药敏情况及时修改治疗方案.
(2)针对性治疗:培养并确认病原菌为葡萄球菌时,应根据其药敏结果选药.如为甲氧西林敏感菌株,可选用苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林或头孢噻吩等;若分离菌对甲氧西林耐药,首选糖肽类抗生素,并根据药敏结果可加用磷霉素、磺胺甲?唑/甲氧苄啶(smz-tmp)、利福平等.糖肽类抗生素目前国内应用的有:①万古霉素,成人剂量2.0g/d,分2次缓慢静滴;②去甲万古霉素,成人1.6g/d,分2次缓慢静滴;③替考拉宁,成人0.4g加入液体中静脉滴注,首3次剂量每12小时1次给药,以后维持剂量0.4g,每天给药1次.本品亦可肌内注射.肾功能减退患者应调整剂量.疗程不少于3周.国外近年新上市的抗革兰阳性球菌新型抗生素如链阳霉素、?唑烷酮等对葡萄球菌包括耐药株有良效,但也已出现耐药现象.
2.引流 脓(气)胸应及早胸腔置管引流.肺脓肿应嘱病人按病变部位和全身情况作体位引流.金黄色葡萄球菌呼吸机相关肺炎患者亦应加强湿化吸痰,并严格执行无菌操作.
3.其他 营养支持、心肺功能维护等均十分重要.伴随葡萄球菌心内膜炎患者,在抗菌治疗症状有所改善时应即早进行心脏赘生物的手术治疗.

鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪.
注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性.
合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物.

尽管葡萄球菌感染后可出现多种后继免疫反应,并且曾经尝试制造葡萄球菌菌苗,葡萄球菌类毒素等免疫制剂,但至今尚未证明任何一种免疫性预防措施是有效的.
有人主张治疗带菌者,用鼻咽拭子采样后培养结果阳性的人可予每天口服利福平0.45~0.6g,连服5天,或与其他敏感的抗菌药物合用可明显地减少葡萄球菌的感染,在6~12周后根据个体的具体情况,必要时重复一个疗程,亦有应用抗生素如杆菌肽或新霉素滴鼻液,莫匹罗星或杆菌肽软膏搽鼻前庭部局部治疗的报道,医护人员应严格无菌操作技术,做好病区内消毒隔离,接触每一病人后要洗手.
对于有葡萄球菌感染病灶者,尤其是感染医院内耐药菌株者应进行隔离,阻断传染源和传播途径,相关医护人员同时行鼻咽拭子培养,若培养出同一型细菌,则医护人员亦属医院内葡萄球菌感染有关的带菌者,必要时应更换工作岗位.