1.结核菌素(ppd5tu)皮肤试验在急性血行播散性肺结核患者常呈阴性,在亚急性或慢性血行播散性肺结核患者常呈阳性反应.
2.眼底检查急性血行播散性肺结核1/3~1/2患者有脉络膜结核,对确诊有重要意义,但不比胸片出现早.
3.痰结核分枝杆菌检查
(1)反复查痰涂片及结核分枝杆菌培养反复查痰涂片及结核分枝杆菌培养,找到结核分枝杆菌是确诊的依据.急性血行播散性肺结核早期痰结核分枝杆菌检查阳性率不高,当病变相互融合,有溶解形成空洞时阳性率较高.亚急性血行播散性肺结核痰结核分枝杆菌检查阳性率比急性血行播散性肺结核高.伴有hiv感染的血行播散性结核,多为无反应性结核,病理检查有时很难显示典型的结核性肉芽肿,但在干酪坏死灶中易发现结核分枝杆菌,此时血培养也可结核分枝杆菌阳性.
(2)经纤支镜下肺活检痰菌阴性者可行纤维支气管镜下刷片及支气管肺泡灌洗液(balf)查抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养,可提高阳性率.经纤支镜下肺活检或经胸壁肺活检,病理检查发现结核病变或找到结核分枝杆菌对确诊很有帮助.
(3)浅表淋巴结活检、骨髓和肝穿刺活检浅表淋巴结活检、骨髓和肝穿刺活检有时可成为诊断的重要依据.
4.x线检查
(1)急性血行播散性肺结核在x线胸片上显示病灶常需3周以上,表现为散布于两肺野,分布较均匀,密度和大小相近,直径约1~3mm的粟粒状阴影,透视检查不易发现.婴幼儿由于病灶周围反应明显和易于融合常呈边缘模糊,大小不一的雪花状阴影.拍摄高质量胸片或加摄侧位胸片使两肺粟粒病灶互相重叠便于显示.早期胸片不能清晰显示,如作薄层高清晰度ct扫描(hrct)可显示粟粒状病灶,有助于早期诊断.
(2)亚急性和慢性血行播散性肺结核x线胸片特点:粟粒大小不等和密度不均,病灶新旧不一,渗出与增殖性改变相互混杂,病灶多见于两上中肺野.
5.其他检查
(1)必要时行腰椎穿刺和脑脊液检查.
(2)支气管肺活检、肿大淋巴结活检、骨髓穿刺、肝穿刺活检,病理发现结核结节、干酪样坏死或涂片抗酸杆菌阳性和/或结核分枝杆菌培养阳性可确诊.
(3)痰菌阴性者可行纤维支气管镜下刷片及支气管肺泡灌洗液(balf)查抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养,可提高阳性率.经纤支镜下肺活检或经胸壁肺活检,病理检查发现结核病变或细菌学检查阳性可确诊.
