无特定人群

有传染性["病菌传染"]

本病多见于中年人,男多于女,好发于四肢暴露部位,尤以手,足部常见,病程呈慢性经过,常有外伤史,皮损开始为暗红色丘疹,结节,脓疱,逐渐融合成肿块和多发性脓肿,与皮肤粘连,表面暗红色,脓肿破溃后形成瘘管,瘘管引流液呈脓性及血性,皮下组织破坏时有脂状液流出,引流物中混有颗粒,颗粒根据病原菌不同可呈黄,白,黑等不同颜色,大小约0.3~4µm直径不等,日久,部分老皮损瘢痕形成,新结节又不断出现,形成结节,肿块,瘘管及瘢痕同时布满受累肢体,脓肿侵及邻近结构包括肌肉,肌腱,筋膜,骨骼,引起骨膜炎,骨髓炎和骨坏死,导致严重的畸形和残疾.
病情缓慢进展,一般不累及全身,但有些病原菌可经淋巴和血行播散,累及内脏.

1.直接镜检和革兰染色
将颗粒用生理盐水冲洗后,放于载玻片上,加20%氢氧化钠1滴,镜下可见团块由菌丝和孢子交织而成.将颗粒压碎后革兰染色,真菌性颗粒的菌丝宽而有分隔,直径2~7µm,菌丝末端和颗粒的周边有许多肿胀细胞,有的颗粒中可见厚壁孢子.放线菌性颗粒革兰染色阳性,可见纤细光滑的菌丝,直径约1μm,有时断裂成杆状或球菌状.
2.培养
颗粒反复用无菌生理盐水冲洗压碎后,在沙堡琼脂上培养,放线菌性颗粒培养基内不能加抗生素,应另取标本接种于脑心浸膏琼脂上,至少培养6周,再鉴定菌种.由于治疗和预后不同,鉴别菌种十分重要.
3.影像学检查
骨受累时x线可显示骨质增生和破坏.肺部感染时可表现为广泛的浸润性阴影.
4.组织病理
表现为化脓性肉芽肿和纤维化,组织中可见典型颗粒.颗粒周围有中性粒细胞、淋巴细胞、异物巨细胞和浆细胞浸润,颗粒内可见菌丝.真菌性颗粒pas染色阳性.少数病例还可表现退行性肌炎、淋巴管炎、骨膜炎、骨质溶解和骨纤维变性等变化.

诊断
根据典型临床表现,在脓液或组织中查到颗粒并镜检其结构,或组织病理中发现颗粒,可做出诊断,菌培养可确定病原菌种,由于本病的一些病原菌亦可引起其他真菌病如暗色丝孢霉病或放线菌病等,故只有符合本病临床特点时才能诊断为足菌肿.
1.观察颗粒 标本取自瘘管深层引流的脓液,或刮取病灶内的组织以及活检材料,放在无菌平皿中观察其中的颗粒,为圆形或不规则形团块,病原菌不同其所形成颗粒大小,质地和颜色等方面也存在差异.
2.病原菌检查.
3.影像学检查 骨受累时x线可显示骨坏死,骨质疏松和小骨的融合,有局限性骨肥大和骨溶解,肺部感染时可表现为广泛的浸润性阴影.
4.组织病理
鉴别诊断
1.疣状皮肤结核:为疣状增生性斑块,境界清,组织病理显示真皮内结核样肉芽肿样结构.
2.孢子丝菌病:多为沿淋巴管排列成串的结节,或为单个斑块结节,真菌培养为孢子丝菌生长.
3.着色真菌病:无瘘管形成和带颗粒的脓液,真菌培养为暗色真菌生长.
此外还与有窦道形成的疾病相鉴别,如葡萄状菌病,恶性肿瘤如鳞状细胞癌,软骨肉瘤和卡波肉瘤,皮肤结核,象皮肿相鉴别.

防止皮肤外伤,避免感染,早期诊断,早期治疗,是预防和保证治愈的重要措施.
(一)治疗
对早期局限性病灶,可采用局部病灶切除法.如果是深部组织病灶,切除范围要广泛,以免留有遗患.依据病原菌不同,选择敏感药物.两性霉素b对本病有效,局部病灶可采用每毫升含1~2mg的两性霉素b溶液作局部封闭.如果是系统性感染,可用两性霉素b静脉滴注.真菌性足菌肿也可选用伊曲康唑和氟康唑,疗程至少3个月;对放线菌和奴卡菌引起的足菌肿,可用抗生素或磺胺类药物治疗.
(二)预后
脓肿侵及邻近结构包括肌肉、肌腱、筋膜、骨骼,引起骨膜炎、骨髓炎和骨坏死,导致严重的畸形和残疾.

适当增添少量瘦肉等富含蛋白质的食物.菜肴要避免过咸,尽量以蒸煮为主,不要油炸煎烩.避免暴饮、暴食,喝酒和高脂肪,辛辣刺激的饮食.饮食要注重清淡,味道爽口.新鲜蔬菜如青菜、大白菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等,可以供给多种维生素和无机盐,有利于机体代谢功能的修复.

由于本病多因田间劳动时,皮肤破损致病菌侵入而引起,故应提高自我保护意识,尽量避免外伤和接触腐烂物质,有外伤时应及时清创处理,对于较小的病损应尽早治疗,可避免加重.