无特定人群

无传染性

本病患者可能出现症状包括:乏力,头痛,易激动兴奋等,可在较早期出现,而后逐步进展为震颤,抽搐,以至昏迷甚至因脑组织不可逆转性损害而死亡,合并颅内出血者可有定位症状,神经系统检查可出现反射亢进,颈项强直,椎体束征阳性等,不少病例腰椎穿刺脑脊液中有红细胞,蛋白质量增多等,其它症状根据造成本症的基本病变等情况而异,如由尿崩症引起者有明显多尿,皮肤失水过多引起者则有发热,注射过多高张性nacl或nahco3引起者则有高血压,呼吸困难,咳嗽等心衰症状.
高血钠主要是由于血钠浓度过高造成的高渗状态,使细胞内水份被析出,从而细胞失水,特别是脑细胞失水,可造成一系列神经系统症状,发病越快,症状越明显,与低钠血症一样,缓慢发生的高钠血症症状一般相对为轻,这是由于脑细胞在此时可以将细胞外na+k+等转移到细胞内,同时还能合成许多小分子的具有渗透性的物质,主要为肌醇,谷氨酸,及谷氨酰胺等,它们可参与细胞内渗透微粒组成,从而预防细胞过度失水而致功能障碍.

诊断
在诊断上主要有以下几个特点:
1.病史:输入氯化钠溶液过多,尤以肾功能低下时.
2.临床表现:以细胞外液增多为主,故常发生组织水肿,肺水肿及心力衰竭.
3.辅助检查:可发现血钠含量升高或正常.
鉴别诊断
(一)尿崩症
又称垂体性尿崩症,是垂体后叶分泌adh缺乏,其发病原因不明,临床特征为烦渴,多饮,多尿(日尿量可达5-10 l),尿相对密度低(1.001一1.005),尿渗透压低(50~200mmol / l),临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症,后者是由于下丘脑垂体的肿瘤,脑部创伤,手术,炎症引起,当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时,往往因不能及时补充水分,而致严重脱水,甚至死亡,当怀疑尿崩症时应鹏饮加压素试验及血浆adh测定以明确诊断,必要时应做头颅ct和x线检查以排除垂体肿瘤.
(二)肾性尿崩症
为遗传性疾病,临床表现与尿崩症相似,患者多为男孩,出生后数月发病,此病注射加压素后尿量不减,尿比重亦不增加,血浆adh浓度明显升高,可与垂体性尿崩症相鉴别.
(三)间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍
引起的病因众多,除肾盂肾炎外,药物(理盐,去甲金霉素等),低钾,高钙,尿路梗阻,痛风等都可引起本病,表现高钠血症,多尿,脱水,根据病史,肾功能检查及血清电解质测定可鉴别诊断.
(四)糖尿病高渗性昏迷
多见于老年患者,发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病,常因感染,应用利尿剂或糖皮质激素等诱发,临床表现除有高钠血症,脱水外主要为神经系统症状,如神志不清,嗜睡,偏瘫,失语,抽搐等,易与脑血管意外相混淆,本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别.
(五)特发性高钠血症
病因不明,临床少见,其诊断标准为:①持续性高钠血症;②无明显脱水和口渴感;③禁饮时尿液变为高渗,说明机体仍有分泌adh的能力;④肾小管对adh仍有反应,应用加压素时可致水潴留,有入认为本病为adh释放“阀值升高”征症侯群.
此外,还应与原发性醛固酮症,皮质醇增多症等分泌性疾患相鉴别.

在治疗上,应根据不同原因引起的高血钠进行针对性治疗.
(1)对于潴钠性高钠血症,应积极治疗原发病,限制氯化钠溶液的输入,并给予速尿、利尿酸钠等促使钠、水由肾排出.有肺水肿及心力衰竭时应予强心、利尿治疗.
(2)对于浓缩性高血钠应科学地补充水份,并采取措施制止水份继续的丢失,以使过高血渗得以下降,如果能口服,尽量口服为宜.静脉注射等渗糖水可快速使血渗下降,但过快纠正严重高钠血症也可能导致严重并发症,一般希望在48小时以内将血钠降至接近正常水平.根据血钠水平,可根据下列公式,计算出缺水量:
缺水量=总体水×(〔pna/140〕-1)
其中总体水男女不一,可根据每公斤60或50%干重计算,但通常按男女各为体重50%、40%计算更安全.例如一男性60kg患者,血钠为168mmol,缺水量=60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6l
补液种类根据基本病因而异,单纯失水引起者用5%葡萄糖水,必要时注射少量胰岛素;如果同时合并有失盐,可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水,其余1/4生理盐水.如果有血压过低者,应该先补充生理盐水,以改善组织灌注情况,有缺钾者可同时补充kcl,但应注意尿量;同时加kcl本身也可增加补充液体成份的总渗透压,应予注意.

注意休息,合理饮食,多摄入含钠低的食物.

钠过多常并发于其它疾病,如烧伤,颅脑损伤,copd,肝移植,肾上腺皮质功能亢进等等,因此在治疗这些疾病时应注意防止电解质紊乱,对出现本病症状的患者应及时进行处理,防止进一步发展而并发更严重的疾病,早期一旦发现高血钠, 应立即停用一切含钠液体,改输注低渗液体;不能经口饮水者,可留置胃管,持续滴入温开水,以缓解高血钠,并促进钠的排出;积极控制感染, 降温;血糖监测,积极控制血糖至正常范围;水肿期过后,病情允许的情况下,停用高渗利尿剂,多数患者经上述处理可获较好效果,可以有效地防止疾病进一步的发展.