肺炎链球菌肺炎患者多起病急骤,有发热、寒战、衰弱、咳嗽和气促等症状,可有黏液、脓胸或铁锈色痰.

1.体格检查
体格检查可有湿啰音及叩诊浊音等肺实变体征.
2.血象
全身感染时血白细胞计数可明显增高达(20~30)×109/l,中性粒细胞占90%,老年人及免疫功能低下者,白细胞计数增高不明显,但分类中性仍占80%以上.
3.细菌学检查
以患者化脓病灶处分泌物(如痰,脓,脑脊液)涂片做细菌培养,发热患者尚应做血培养,获得肺炎链球菌为确诊依据.
4.脑脊液检查
脑膜炎患者的正常的脑脊液(csf)呈化脓样改变,外观呈米汤样,蛋白质常在1g/l以上,白细胞计数多在500×106/l以上,多核占多数,糖和氯化物减低.
5.免疫学检查
用乳胶凝集试验或对流电泳检测血清中和csf中的荚膜多糖抗原,有助于细菌培养阴性者的诊断.
6.x线检查
x线检查中渗出或实变病灶多局限于一个肺叶中一个或数个肺段.

各类标本的细菌培养仍是病原学检测的主要手段.血液、脑脊液、中耳液、鼻窦渗出液、胸腔渗出液和腹腔渗出液等无菌部位标本如培养获肺炎链球菌,病原诊断即可确立.痰标本由于可能被鼻咽部寄殖菌污染,必须同时作痰涂片革兰染色和显微镜检,如镜检为合格痰标本,培养获肺炎链球菌时,可推定病原为肺炎链球菌;如血培养同时获肺炎链球菌,则可确定病原诊断.x线胸部检查,病初仅见肺纹理增多,实变期则呈典型大片浓密阴影,多数自右中叶或一侧下叶开始,大多限于一叶,少数可限于单—肺段,偶见叶间隙膨出.

应用青霉素治疗效果良好.常用80万-160万u/d肌注,重症病例,可用大剂量(1 000万~2 000万u/d)静脉滴注.其他链球菌肺炎的治疗用药可选用第一、第二代头孢菌素(先皮试)、红霉素或克林霉素等.