诊断常规:主要依据影像学检查,可见圆形或椭圆形高密度阴影,边缘光滑而清楚.判断骨瘤的部位、大小和范围.(一)诊断要点1.额部有隆起畸形,较硬,x线摄片可见局限骨性密度增高影.2.筛窦内骨瘤可引起鼻塞、眼球移位,或眼球突出引起复视、视力障碍.(二)辅助检查1.x线表现在颅骨主要表现为弥漫性密度增加,边缘清晰.在长管状骨,一侧有骨隆起,无软骨帽.2.病理表现按组织学表现,骨瘤可分为致密或象牙骨瘤和小梁状或海绵状骨瘤.前者由致密的板层骨组成,粗大并呈镶嵌状,无哈弗系统形成,骨髓组织几乎不见.骨瘤周围为相互吻合的成熟松质骨小梁.后者可位于骨中央(骨内膜性)或周围(骨外膜性),此型主要结构为松质骨骨小梁.骨小梁纤细,小梁间有脂肪性骨髓.骨瘤周围为皮质骨.骨瘤无软骨帽,可与骨软骨瘤鉴别.但发生在长骨的所谓骨瘤可能是骨软骨瘤的软骨帽发生象牙化,或整个骨软骨瘤的骨化.不同类型的骨瘤鉴别诊断:1.纤维瘤来自黏膜下结缔组织,表面光滑的灰白色或红色实质性肿物,病理确诊后应行手术切除.2.软骨瘤多见于年轻男性,肿物生长缓慢,质硬,x线检查呈现界限清楚的密度增高影,病理可确诊,偶可发生远处转移,有恶变病例.3.巨细胞瘤患者多为女性及青壮年,可发生在上颌窦和上颌骨,患处隆起,x线呈典型泡沫状肿块.4.釉质瘤发源于牙釉质原基上皮层的基底细胞.虽多见于下颌骨,亦可自二、三磨牙附近发生于上颌骨.生长缓慢,但对周围骨组织破坏力大,并有恶变可能口应予以彻底切除,再辅以术后放疗.发生于不同部位的骨瘤鉴别诊断:1.发生于鼻副窦的骨瘤多见于额及筛窦,常呈分叶状,可有蒂,边缘整齐,密度均匀一致,长大可占满鼻窦腔,甚至顶起窦壁,引起额面畸形.一般诊断不困难.2.发生于颅骨者应与脑膜瘤、额骨内板增生症和纤维异样增殖症区别.(1)脑膜瘤:生长快,呈不整形新骨增生,可出现骨样改变.瘤基底宽,并可有颅板溶骨改变.肿瘤血供增多,致附近血管沟影增宽增多.眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分.(2)额骨内板增生症:呈波浪性骨增生,患者常有头痛、肥胖、性欲减退.多见于停经后的女性,有时伴发糖尿病或尿崩.(3)颅骨纤维异样增殖症:病变广泛,基底宽,多处发病,累及板障和颅板.全身其他骨骼亦可发病,有单侧趋向.
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