无特定人群

有传染性["虫媒传播"]

细胞增生是脾,肝,淋巴结肿大的基本原因,其中脾肿大最为常见,出现率在95%以上,后期则因网状纤维结缔组织增生而变硬,患者血浆内清蛋白量减少球蛋白量增加,出现清蛋白,球蛋白比例倒置,球蛋白中igg滴度升高,血液中红细胞,白细胞及血小板都减少,这是由于脾功能亢进,血细胞在脾内遭到大量破坏所致,此外,免疫溶血也是产生贫血的重要原因,皮肤型黑热病:皮肤损害与内脏同时并发者,占58.0%;一部分病人(32.3%)发生在内脏病消失多年之后;还有少数(9.7%)既无内脏感染,又无黑热病病史的原发病人,皮肤损伤除少数为褪色型外,多数为结节型,结节呈大小不等的肉芽肿,或呈暗色丘疹状,常见于面部及颈部,在结节内可查到无鞭毛体,淋巴结型黑热病:此型患者的特征是无黑热病病史,局部淋巴结肿大,大小不一,位较表浅,无压痛,无红肿,嗜酸性粒细胞增多,淋巴结活检可在类上皮细胞内查见无鞭毛体.

1.穿刺检查
(1)涂片法以骨髓穿刺物作涂片、染色,镜检.此法最为常用,原虫检出率为80%~90%.淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者,检出率为46%~87%.也可做淋巴结活检.脾穿刺检出率较高,可达90.6%~99.3%,但不安全,少用.
(2)培养法将上述穿刺物接种于nnn培养基,置22~25℃温箱内.经一周,若培养物中查见活动活泼的前鞭毛体,则判为阳性结果.操作及培养过程应严格注意无菌.
(3)动物接种法穿刺物接种于易感动物(如地鼠、balb/c小鼠等),1~2个月后取肝、脾作印片或涂片,瑞氏染液染色,镜检.
2.皮肤活组织检查
在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤,取少许组织液,或用手术刀乱取少许组织作涂片,染色,镜检.

诊断
免疫诊断法:
⑴检测血清抗体:如酶联免疫吸附试验(elisa),间接血凝试验(iha),对流免疫电泳(cie),间接荧光试验(if),直接凝集试验等,阳性率高,假阳性率也较高,近年来,用分子生物学方法获得纯抗原,降低了假阳性率.
⑵检测血清循环抗原:单克隆抗体抗原斑点试验(mcab-ast)用于诊断黑热病,阳性率高,敏感性,特异性,重复性均较好,仅需微量血清即可,还可用于疗效评价.
分子生物学方法: 近年来,用聚合酶链反应(pcr)及dna探针技术检测黑热病取得较好的效果,敏感性,特异性高,但操作较复杂,目前未能普遍推广.
鉴别诊断
本病应用结核病,伤寒,疟疾,布鲁氏杆菌病,白血症,恶性组织细胞病,何杰金病,慢性血吸虫病及其它病因所致肝硬化,恶急性细菌性心骨膜炎等疾患相鉴别.

1.一般治疗
患者应给予营养丰富的食物,口服维生素b族及维生素c.注意防止继发感染.对严重贫血和粒细胞减少者给予少量多次输入新鲜血,若合并细菌感染给予相应的抗菌药物.
2.病原治疗
(1)锑剂 常用5价锑制剂葡萄糖酸锑钠,对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用,疗效迅速而显着.如治疗中血白细胞尤其中性粒细胞继续减少,则暂停治疗.有心脏病、肝病者慎用.过期药物尤其已变色者因有变成3价锑加大毒性的可能,不应使用.如锑剂治疗3疗程仍未愈者,称之为“抗锑剂”患者,则须用非锑剂治疗.
(2)非锑剂 本药疗效差,疗程长,复发率高,毒副作用较大,故仅用于锑剂过敏、无效或并有粒细胞缺乏症者.
3.手术治疗
脾切除多种治疗无效,病原体仍可查到,脾明显肿大并伴脾功能亢进者,应行脾切除术,术后再用锑剂治疗,以期根治.
4.并发症治疗
继发感染者及时用抗生素治疗.粒细胞减少者输新鲜血,适当应用升白细胞药物.

发热期间卧床休息高蛋白饮食,注意低脂饮食,低胆固醇饮食.

主要预防措施是治疗患者和捕杀病犬.同时在白蛉活动季节喷洒ddv,敌百虫等药物以杀灭白蛉、防止其滋生.
(1)在疫区白蛉季节来临之前,普查普治所有患者,并对患者定期追访一年,力求根治.
(2)在黑热病及犬内脏利什曼病皆存在的地区,尤其是在山丘地区,仅治疗病人难以保证黑热病的根除,必须对犬类定期登记检查,发现病犬应扑杀掩埋.
(3)疫区每年5-9月白蛉活动季节,要在住室、圈厕等附采取灭蛉措施.
(4)流行季节搞好住室卫生,保持通风透光和地面干燥,防止成龄躲藏和幼龄孽生,野外工作人员裸露部分涂擦驱避剂,夜间睡眠可用细纱蚊帐防止白蛉叮咬,做好个人防护.