无特定人群

无传染性

1.病史 患者熟唾后鼾声响度增大超过60db以上,妨碍正常呼吸时的气体交换,称鼾症,5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象,称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,osas),临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡,还可伴有心血管和呼吸系统继发症,如高血压、心脏肥大、心律不齐,30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤,此外尚有情绪压抑及健忘等.
2.体检 纤维鼻咽镜检查有新生物、腔大小程度;舌运动情况是后移;咽腔是狭窄、塌陷;会厌是向喉内移位.

鼾症的检查诊断有上述症状及夜间睡眠时呼吸暂停者,应进行实验室检查以明确诊断、确定治疗方法.1.多导睡眠记录仪用于正确判断osas睡眼期呼吸暂停的程度,是研究睡眠疾病必不可少的工具之一.但检查费时、消耗人力物力较多,因此除非要做术前术后监测对比,不宜列入常规检查.多导睡眠记录仪夜间连续记录脑电图、眼动电图、肌电图和心电图等.按脑电图显示的波幅和频率改变及眼动电图测试,根据睡眠期是快速眼动相还是非快速眼动相可识别睡眠深浅.多项睡眠潜伏期试验是一种较客观的检查方法,通过用多导睡眠记录仪研究患者白天4或5次瞌睡,测量持续时间为睡眠开始后20min或测至睡眠第1期或第2期.一般情况下,正常人10~15min即能入睡,劳累者只需6~7min.凡平均睡眠潜伏期短于5min为病理性睡眠.鼾症病人术前睡眠潜伏期平均仅3.9min,而术后为6.6min,提示治疗有效.2.鼾症的声学检查包括精密声级计及频谱分析仪监测.精密声级计用作客观记录鼾声响度以备治疗前后对比之用.频谱分析仪可测知鼾声的功率谱密度,分析带宽为0~5khz.治疗有效者,信号幅度下降.3.放射学检查侧位颅骨x线测量,着重检查下颌骨后移程度.术前做此检查可了解阻塞部位是否在舌根下咽区,对估计手术效果、制定治疗方案有帮助.后气道间隙指舌根至下咽部后壁间距离.后气道间隙的大小变异直接影响整个上气道阻力和流速.正常值为11mm,如小于8mm,则常用的腭咽成形术效果不会满意.用快速连续ct摄片结合多导睡眠记录仪和纤维喉镜可以研究osas病人的阻塞部位.纤维喉镜可诊断病人清醒时仰卧和坐位时上呼吸道的狭窄部位,而不同平面的快速连续ct摄片能提供清醒和睡眠时的狭窄数据,因此更有价值.常用的检查参数如呼吸暂停指数,系每小时呼吸暂停的次数,小于10s者不列入.呼吸障碍指数指每小时呼吸暂停加呼吸变浅的次数.重度指数为血氧饱和度低于85%的呼吸暂停及呼吸变浅的次数.鼾症的鉴别诊断osas应与中枢神经系统异常引起的发作性睡病相鉴别.发作性睡病是慢性睡眠性疾病,特点是短时间突然发作的睡眠,任何时间均可发生,持续约15min,也可长达数小时,一小时或数小时发作1次,好发年龄10~20岁.可合并猝倒和催睡性幻觉(发生在睡眠开始时的听、视或触幻觉).诊断有赖于在白天睡眠时开始有快速眼动睡眠存在.

诊断
检查部位
1.注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查.
2.纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度.
3.舌运动情况是否后移.
4.咽腔是否狭窄、塌陷.
5.会厌是否向喉内移位.
6.多导睡眠图检测(包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等).
7.睡眠透视法,从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞.
8.鼾声的声级测定和声谱分析.
在治疗打鼾前,有必要搞清楚是否有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征综合症的存在,最常见的是进行夜间睡眠的检查即多导睡眠图检查(在医院进行),治疗osas也能同时治疗了鼾声,因此首先要搞清有无osas.
如果仅有打鼾,可以采用相同于轻度osas的治疗方法,如减肥,即使只减掉很少的体重,也会对打鼾起到很明显的预期.如果同时有鼻塞,治疗鼻腔阻塞的各种方法都可以减轻打鼾,鼻腔阻塞可能因为过敏性鼻炎,鼻中隔偏曲或者其它机械性的原因如肿瘤等,根据鼻塞的不同病因可采用药物或者手术的方法来治疗.鼻中隔偏曲病人可以矫正鼻中隔.
鉴别诊断
医生会询问您有关所有睡眠不适史、白天睡眠过多、同床伴侣所反映的爆裂鼾声,和/或长时呼吸暂停等况.这些症状强烈提示,您患有睡眠呼吸暂停症,医生需要对您作进一步检查,以便实施治疗.
这些检查通常是在睡眠实验室中进行的,它包括:
·睡眠目视观察,以检测困难呼吸伴长时暂停,以及后来的睡眠唤醒情况.
· 用脉搏血氧测定法来测定血液中氧的含量和脉率.至少要进行通宵8 小时的记录.可在家中进行.
水平的多个低谷和脉率的多个峰值,会在睡眠呼吸暂停症的患者中出现.
·多导睡眠记录法,涉及许多睡眠测量方法,包括确定睡眠时相的眼动和下巴模式,通过鼻和口的气流、胸壁运动、血液中氧气水平、以及用来测定严重异常心律的ecg(心电图).

(一)一般措施
①减肥　肥胖者上气道周围脂肪沉积、管腔缩小,顺应性增加,吸气时易于陷闭.而且同时伴有功能残气和潮气量减少,可引起通气/血流比值失调和低氧血症.减肥后常可取得明显疗效,但部分患者难以长期坚持.
②氧疗　对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗,使pa02保持在8~10kpa(60~75mmhg),除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外,还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病.
③戒酒和避免应用镇静剂　酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停.因此,避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗.
(二)特殊措施
(1)osas治疗
①经鼻持续性气道正压呼吸(cpap)cpap可保持上气道扩张,较好地预防睡眠时呼吸暂停.
②解除上气道机械性狭窄,存在扁桃体和增殖腺肥大时,手术切除可取得较好效果.悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好.
③气管切开术　气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响,但不易为患者接受,而且一旦切开就很难拔管.
(2)csas治疗
可给予茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物,疗效各家报道不一,严重的csas药物治疗无效时,可采用气管切开,夜间机械通气辅助呼吸.

1、 增强体育锻炼,保持良好的生活习惯.
2、 避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症.尤其是睡前饮酒.
3、 对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动.

1、 增强体育锻炼,保持良好的生活习惯.
2、 避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症.尤其是睡前饮酒.
3、 对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动.
4、 鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压药物.
5、 睡前禁止服用镇静、安眠药物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制.
6、 采取侧卧位睡眠姿势,尤以右侧卧位为宜,避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞.可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠.
7、 手术后的患者要以软食为主,勿食过烫的食物.避免剧烈活动.