诊断标准
1.点滴型副银屑病
(1)多见于儿童及青年,约2/3为男性,无明显自觉症状.
(2)皮损为多数淡红或红褐色针头至指甲盖大小的浸润性斑疹或斑丘疹,表面覆以细薄鳞屑,剥除后表现光滑,无出血点,皮损互不融合,散在分布于躯干,四肢等处,头面,掌跖及黏膜少见.
(3)约经3~4周后,皮损逐渐变平而消退,遗留暂时性色素减退斑,但仍可有新疹不断出现,因此新旧皮损可同时并见.
(4)病程缓慢,一般约半年可逐渐消退,亦有数年不愈者,但健康不受影响.
2.苔藓样副银屑病
(1)皮损是一些类似扁平苔藓的粟粒至米粒大扁平小丘疹,颜色初为鲜红,渐变为黄红,深红或紫红,表面覆有细薄灰白色鳞屑,聚成网状斑片,以后皮损逐渐萎缩,出现毛细血管扩张及点状色素沉着,与血管萎缩性皮肤异色病的皮损相似.
(2)好发于颈部两侧,躯干,四肢及乳房处,极少见于颜面,掌跖及黏膜,发生于手足者可呈胼胝状.
(3)经过极为缓慢,可多年保持原状,自觉症状不著,但如发生剧痒,常为向蕈样肉芽肿转变的预兆,应注意一旦演变为蕈样肉芽肿,则瘙痒又减轻或消失.
3.大斑块型副银屑病
(1)好发于中老年男性,自觉症状轻微.
(2)皮损为境界清楚的斑块,硬币至手掌大,数目不定,有轻度浸润,颜色初为鲜红或黄红,渐变为深红或暗紫红色,表面覆有少量鳞屑,不易剥离,无点状出血,皮损可呈豹皮状外观或排列与肋骨一致.
(3)好发于躯干,四肢近端,头面,手足偶可累及,不侵犯黏膜.
(4)病程缓慢,一般不会自然消退,久病后出现苔藓样肥厚或萎缩,类似皮肤异色症的外观,ackerman认为此即蕈样肉芽肿的斑片期损害.
4.小斑块型副银屑病
(1)皮损为粉红色至黄红色,卵形或长形散在斑片或薄斑块,常常为指印样的斑片,上覆少许鳞屑,直径1~5cm.
(2)对称分布在躯干及四肢近端,无明显自觉症状,患者一般健康不受影响.
5.痘疮样副银屑病
(1)多见于青少年,婴儿及老年人罕见.
(2)急性发病,皮损为淡红色或红褐色针头至扁豆大水肿性红斑,圆形丘疹,丘疱疹或脓疱,有的可发生水痘样水疱,严重者疱内可出血,坏死,结痂,甚至形成坏死性溃疡.
(3)消退后遗留轻度色素沉着或色素减退,也可遗留轻度萎缩斑.
(4)多突然出现于躯干,腋窝,四肢屈侧,不累及掌跖,黏膜,严重时可泛发全身,皮疹约2周左右治愈消退,但新疹可陆续发生,故病程可持续数月,甚至数年.
(5)一般健康不受影响,可伴有发热,乏力,关节痛及淋巴结肿大.
鉴别诊断
1.点滴型副银屑病鉴别诊断
(1)点滴状银屑病:鳞屑厚,呈云母状,剥离的基底有点状出血,发病急,常伴有咽峡炎或扁桃体腺炎.
(2)玫瑰糠疹:好发于躯干及四肢近心端,皮疹长轴与皮纹方向一致,有不同程度瘙痒,病程短,不易复发,组织病理学不易区分,一般来说,玫瑰糠疹真皮浅层炎性细胞浸润较为明显,乳头水肿,常可见血管外红细胞.
2.苔藓样副银屑病鉴别诊断
(1)扁平苔藓:皮损为紫红色的多角形扁平丘疹,鳞屑少而不易剥除,有wickham纹,剧烈瘙痒,有特异组织病理改变.
(2)血管萎缩性皮肤异色症:好发于颈胸及四肢,为局限性损害,异色症明显,无丘疹性损害,表皮鳞屑轻微或缺乏,自觉痒,组织病理无角化不全,真皮细胞浸润轻,表皮萎缩显著,不向蕈样肉芽肿演变.
(3)蕈样肉芽肿浸润期:早期不易鉴别,但蕈样肉芽肿常为大的斑块状损害,浸润较著,自觉剧痒,可伴有乏力,消瘦和内脏损害,组织病理有特异性改变,可见蕈样肉芽肿细胞.
3.大斑块型副银屑病鉴别诊断
(1)脂溢性皮炎:好发于多脂区,表面有脂性鳞屑,数目较少,浸润轻,治疗反应好.
(2)蕈样肉芽肿浸润期:鉴别主要以组织病学改变为主.
4.痘疮样副银屑病鉴别诊断
(1)水痘:为病毒感染性疾病,根据水痘发病年龄,临床表现可鉴别.
(2)淋巴瘤样丘疹病:组织病理中可见异形细胞.
(3)丘疹坏死性结核疹:常伴有肺部或其他器官结核,组织病理有结核结构,其间有干酪样变.
