老年和儿童人群

常见症状:肿块、压痛
腹股沟斜180091/" class="s-link">疝临床表现多样,根据疾病发展的过程及程度不同,临床表现可以从腹股沟区可复性包块到肠坏死、弥漫性腹膜炎等轻重不一.
1.可复性180091/" class="s-link">疝
临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块,开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现,平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失.一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛.随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动.肿块呈带蒂柄的梨形,上端狭小,下端宽大.平卧时肿块可自行消失,或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消失,180091/" class="s-link">疝内容物为小肠时可听到肠呜声.肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音.回纳时,常先有阻力;一旦开始回纳,肿块即较快消失.180091/" class="s-link">疝内容物如为大网膜时,则肿块坚韧无弹性,叩之呈浊音,回纳缓慢.180091/" class="s-link">疝块回纳后,检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环,嘱患者咳嗽,则指尖有冲击感.隐匿性腹股沟斜180091/" class="s-link">疝,可以通过此试验,确定其存在.压迫内环试验可用来鉴别斜180091/" class="s-link">疝和直180091/" class="s-link">疝,后者在180091/" class="s-link">疝块回纳后,用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时,180091/" class="s-link">疝块仍可出现.
2.难复性180091/" class="s-link">疝
难复性180091/" class="s-link">疝是指180091/" class="s-link">疝内容物在反复180091/" class="s-link">疝出和回纳过程中,与180091/" class="s-link">疝囊颈部产生摩擦,从而出现粘连等现象,使180091/" class="s-link">疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内.此时,体表的180091/" class="s-link">疝突出现象持续存在.有时,因人体腹膜与腹壁结合松弛,易被推移,可导致盲肠(包括阑尾)、乙状结肠等下移180091/" class="s-link">疝出,逐渐形成180091/" class="s-link">疝囊壁的一部分,称为滑动性180091/" class="s-link">疝.滑动性180091/" class="s-link">疝也属于难复性180091/" class="s-link">疝.其临床特点为较大而不能完全回纳的难复性180091/" class="s-link">疝.除了肿块不能完全回纳外,尚有消化不良和178679/" class="s-link">便秘等症状.滑动性180091/" class="s-link">疝多见于右侧,左右两侧发病率之比约为1:6.在手术修补时,防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为180091/" class="s-link">疝囊的一部分而被切开.
3.嵌顿性180091/" class="s-link">疝
常发生在劳动或排便等腹内压骤增时,通常都是斜180091/" class="s-link">疝.临床特点为180091/" class="s-link">疝块突然增大,并伴有明显疼痛.平卧或用手推送肿块不能回纳.肿块紧张发硬,且有明显触痛.嵌顿的内容物为大网膜时,局部疼痛常轻微;如为肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、178679/" class="s-link">便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征.180091/" class="s-link">疝一旦嵌顿,上述症状逐步加重,如不及时处理,终将成为绞窄性180091/" class="s-link">疝.肠管壁180091/" class="s-link">疝嵌顿时,由于局部肿块不明显,又不一定有肠梗阻表现,容易被忽略.
4.绞窄性180091/" class="s-link">疝
患者呈持续性剧烈腹痛,呕吐频繁,呕吐物含咖啡样血液或出现血便;腹部体征呈不对称腹胀,有腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失;腹腔穿刺或灌洗为血性积液;x线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影;体温、脉率、白细胞计数渐上升,甚至出现休克体征.

1.体检
检查时,病人取平卧位,患侧髋部屈曲、内收,松弛腹股沟部.顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳.如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环,并令病人站立咳嗽,可阻止肿块突出,移去按压手指,肿块即复出.如为不完全性斜疝,疝内容物未突出外环,可用手指伸入外环口.令病人咳嗽即有冲击感.
如为难复性疝,检查时肿块较难或只能部分回纳.
2.其他
如并发全身中毒症状,可有感染性血象,白细胞显著增高,甚至血小板减少等.可做b超检查,明确腹股沟处肿块性质,可做透光试验和x线片检查,以助诊断和鉴别诊断.

睾丸鞘膜积液
肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现.此外,肿块有一清楚界限,其上极不与外环处相接.睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及.肿块不能回纳,亦无可复性病史.如腹膜鞘状突未完全闭合,形成交通性睾丸鞘膜积液时,虽肿块亦有可复性特征,但可用透光试验作鉴别.
子宫圆韧带囊肿
肿块位于腹股沟管,呈圆形或椭圆形,有囊性感,边界清楚,张力高,其上端不伸入腹腔,一般不易与疝混淆.
精索囊肿或睾丸下降不全
肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径,边界清晰.前者有囊性感,张力高,阴囊内可扪到同侧睾丸,后者质坚韧,为实质感,阴囊内同侧睾丸缺如.
实际上,鉴别诊断并不困难,上述疾病共有的基本特点是:非可复性肿块,肿块上界不进入外环或内环,无“疝柄”,亦无咳嗽冲击感.

腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗.腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻,甚至肠坏死、穿孔,甚至死亡.
1.非手术治疗
保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等,这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展,但不能治愈,一些不当的保守疗法还会加重病情.此法仅适用于1岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者.
2.手术治疗
腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补.易复性疝可进行择期手术治疗,难复性疝则应限制在短期内手术,嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗,以免造成严重的后果.手术方法可归纳为下述三种.
(1)传统的疝修补术手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁.婴幼儿腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效,不需施行疝修补术.绞窄性疝因肠坏死而局部有严重感染,通常也只采用疝囊高位结扎.
加强或修补腹股沟管壁的方法主要有ferguson法修补腹股沟管前壁,bassini法、halsted法、mcvay法及shouldice法修补腹股沟管后壁.
(2)无张力疝修补术传统疝修补术存在缝合张力大,术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点,无张力疝修补具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低的特点.其主要流行术式有lichtenstein手术、rutkow手术及stoppa手术.
(3)腹腔镜腹股沟疝修补近年来,腹腔镜手术取得重大进展.其主要方法主要有四种,既经腹膜前法(tapa)、完全经腹膜外法(tea)、经腹腔内法(ipom)和单纯疝环缝合法.