角膜炎症的治疗,应抓着去除致病因素与促进机体修复能力两个环节 进行.
(一)常用治疗方法
1、消除诱因,如对睑内翻,倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗.
2、控制感染针对致病微生物,选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼.对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素,如0.4％庆大霉素、0.5％卡那霉素、0.25％氯霉素等眼药水滴眼.必要时可作结膜下注射及全身用药.可一药单用,或联合用药.
3、散瞳凡有巩膜刺激症状,如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎,均应散瞳.常用散瞳药为0.5~3%阿托品及眼膏;必要时可结膜下注射散瞳合剂(mydricaine).
4、热敷 用湿热敷法,可使眼部血管扩张,促进和改善局部血液循环,减轻刺激症状,促进炎症吸收,增强组织的修复能力.每日可热敷2~3次,每次15~20分钟.
5、皮质类固醇的应用 只限于变态反应性角膜炎或角膜溃疡愈合后,角膜基质仍有浸润及水肿时应用.对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡,原则上禁用皮质类固醇,以免促使溃疡恶化,或延缓上皮损伤的愈合.
6、包扎 用无菌纱布将患眼遮盖,可避免光线刺激,减少眼睑对角膜表面的磨擦,保护溃疡创面,并可减轻疼痛,促进溃疡愈合和预防继发感染.还可戴用治疗性软性角膜接触镜,但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用.必要时可戴有色眼镜.
7、支持疗法可应用多种维生素,如维生素c、e和ad.
(二)顽固性角膜溃疡的疗法
1、角膜烧灼法 在0.5%的卡因表面麻醉下,用1％的荧光素染色确定溃疡的范围(即需要烧灼的范围).可选用10~30%三氯醋酸、5~7%碘酊、20%硫酸锌或纯石碳酸等,烧灼溃疡处,使溃面上的病原微生物与坏死组织凝固脱落.在烧灼过程中注意保护健康角膜.每2~3天可烧灼一次,4~5次为1疗程.
2、冷冻法 表面麻醉后,用荧光染色确定冷冻范围.用－60~－80℃冷冻头进行冷冻.冷冻时间一般为5~10秒;冷冻点数视溃疡面积大小而定,每次一般不超过10个冷冻点.
3、胶原酶抑制剂的应用 近年研究证明,在碱烧伤的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中,胶原酶的水平升高.胶原酶可破坏胶原纤维,影响溃疡的愈合.因此,对久治不愈的角膜溃疡,可试滴胶原抑制剂.如2~3%半胱氨酸,0.5~2.5%依地酸钙钠(edta－na,ca)、0.5%硫酸锌等,也可用自家血、青霉胺、麸氨基硫液(gluta thione)等点眼.
4、手术 (1)小结膜瓣遮盖术.当角膜溃疡有穿孔危险时,应将患眼轻轻加压包扎或戴角膜接触镜;口服降眼压药,以降低眼压,防止穿孔,必要时作结膜瓣遮盖术.如已穿孔,并有虹膜脱出时,可作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术.遮盖术式视角膜溃疡的部位、面积大小而定.
(2)治疗性角膜移植术对于长期不愈的顽固性角膜溃疡,视力在0.1以下,角膜后层正常,可行治疗性板层角膜移植术;对有穿孔危险或已穿孔者,有新鲜角膜材料时,可行穿透角膜移植术.
(3)医用粘合剂的应用 对2毫米以内的穿孔病例,可试用粘合剂促进愈合.
(三)角膜瘢痕的治疗
1、促进瘢痕吸收 目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物,一般可使用1~5%狄奥宁液点眼(先从低浓度开始,后再逐渐增加浓度),每日3次.明目退翳于祖国医学中,早有记载,目前仍在整理研究中.我科研制的中药退翳“化云宁”眼药水,在临床应用中收到了初步疗效.
2、手术 根据角膜瘢痕的位置、范围、厚薄及对视力影响程度,可进行激光虹膜切除术,光学虹膜切除术或角膜移植术.对粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼,可施行抗青光眼手术.
