多发生在20—40岁妇女

无传染性

患者多原有结核病史,常为20―40岁已婚并曾生育的妇女.病程进展缓慢.
初起:乳房部一个或数个结节状肿块,大小不等,边界不清,硬而不坚,肤色如常,压痛不明显.
成脓:肿块逐渐增大,相互融合,与皮肤粘连,推之不动,压痛或隐隐作痛,皮色微红微肿,成脓较迟,常需数日之久.若肿块软化,则已形成寒性脓肿,多位于一侧乳房部偏上方.患侧腋窝淋巴结肿大.有时,肿块不软化,而发生纤维组织增生,引起病变乳房部的硬化,使乳房严重变形或乳头内陷.伴有潮热盗汗,形瘦食少,神疲乏力等症.
溃后:脓肿溃破后发生一个或数个窦道或溃疡,排出混有豆腐渣样碎屑的稀薄脓液,腐肉不脱,极难收口,或形成疮口日久难敛,或形成乳漏,局部有潜在性空腔或窦道.伴低热,盗汗,食欲不振等症.

1.辨病思维(1)诊断依据体征:初起乳中肿物边界不清,质硬,活动度一般,皮色不变;成脓期,肿块皮色微红或不红,按之有波动感,可伴腋下淋巴结肿大;破溃期,乳房皮肤局部溃疡,败絮样脓液.辅助检查:血沉检查,活动期血液红细胞沉降率加快.结核菌素试验,结核菌素试验呈阳性.分泌物培养,脓液涂片或培养可找到抗酸杆菌.病理切片检查,必要时可对肿物做病理切片检查以明确诊断.乳腺钼靶检查,钼靶检查可见单发或多发的圆形或卵圆形结节状阴影,边界不清楚,融成团的肿块边界不清楚,周围有钙化灶.(2)鉴别诊断:本病需与乳腺癌相鉴别.2.辨证思维(1)初起:初起乳房肿块形如梅李,不红不热,质地硬韧,不痛或微痛,推之可动,可伴心情不畅,胸闷胁胀.本期重点掌握的症状为乳房肿块不红不热,不痛或微痛}局部体征为乳房肿块形如梅李,皮色不变,肤温不高,按之无明显疼痛,质地硬韧,推之可动.(2)成脓:乳房结块渐大,皮色暗红,肿块变软,按之应指,伴低热,盗汗,倦怠等全身表现.本期重点症状为结块渐大,皮色暗红.肿块变软,伴低热,盗汗;局部体征为皮色暗红,肿块变软,按之应指.(3)溃后期:后期脓肿溃破后发生1个或数个窦道或溃疡,脓水清稀夹有败絮样物质.周围皮色暗红,疮面肉色苍白水肿,边缘呈潜行性空腔,日久不愈.少数患者伴有乳头溢液,呈脓性或浆液性.有时结块硬化,常导致乳房严重变形和乳头凹陷.

鉴别诊断
乳岩多发于40―60岁的妇女,肿块多为单发,质地坚硬,表面高低不平,病情发展迅速,晚期患部皮肤呈典型橘皮样改变,肿块溃破后呈菜花样,时流血水,其味恶臭,同侧腋窝淋巴结肿大坚硬.
本病临床较少见,多发生在20—40岁妇女,以妊娠期和哺乳期发病率较高.相当于西医的乳房结核.

乳痨治疗前的注意事项?
[预防与调摄]
1.积极治疗原发结核病灶.
2.保持心情舒畅,情绪稳定.
3.加强营养,忌食辛辣刺激性食物.
4、坚持用药,按医嘱完成疗程.
乳痨中医治疗方法
一、内治法
(一)气滞痰凝多见于初起阶段.乳房肿块,形如梅李,推之不移动,硬而不坚,不红不热,不痛或微痛,以后逐渐与皮肤粘连;伴心情不畅,胸闷胁胀:舌淡红,苔薄腻,脉弦.
辨证分析:体质素虚,肺肾阴虚,阴虚则火旺,火灼津为痰,痰火凝结,更兼肝气郁结,气滞痰凝,阻于乳络,而致乳房肿块质硬;肝气郁结,故心情不畅,胸闷胁胀;苔腻、脉滑为气郁痰凝之象.
治法:疏肝理气,化痰散结.
方药:开郁散合消瘰丸加减.
(二)正虚邪恋多见于成脓或溃后.乳房肿块增大变软,皮色微红微肿,压痛或隐隐作痛,久则可有乳头溢脓溢血;舌红,苔黄,脉数.
辨证分析:发病后失于治疗或治疗不当,正气渐虚,痰热之邪未能清除,故乳房肿块增大;热盛肉腐,肉腐为脓,故肿块变软,皮色微红微肿;病变蔓延至乳络,故乳头溢血溢脓;舌红、苔黄、脉数为有热之象.
治法:扶正托里透脓.
方药:托里消毒散加减.
(三)阴虚火旺多见于后期.溃后脓出稀薄,有败絮状物,疮口日久难敛,形成慢性溃疡或窦道;伴潮热盗汗,颧红形瘦,食欲减退;舌红,少苔,脉细数.
辨证分析:病程日久,以致耗伤气血,阴虚更甚,皮肉不得气血之濡养,故疮口日久难愈,脓水清稀;阴虚而虚火上炎,故见潮热盗汗、颧红、形瘦等症;舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象.
治法:养阴清热.
方药:六味地黄汤合清骨散加减.
二、外治法
(一)初起用阳和解凝膏或回阳玉龙膏掺桂麝散敷贴.
(二)成脓乳痨合并感染,肿块波动明显时,宜切开排脓.
(三)溃后切开排脓后或溃后疮口有腐肉,可用红油膏掺五五丹或七三丹盖贴;腐脱新生,可用生肌散、生肌白玉膏或生肌玉红膏等外敷;已形成窦道,可用红升丹或白降丹药捻插入,外盖红油膏,脓尽改用生肌散纱条或生肌玉红膏.
[其他疗法]
一、单方成药可兼服小金丹、芩部丹以提高疗效.
二、抗痨治疗按{全国结核病统一化疗方案>实施.初治病人可用链霉素0.75g肌注,每日1次;异烟肼0.3g,利福平0.45g,吡嗪酰胺1.5g,口服,每日1次.治疗2个月,再用异烟肼0.3g,利福平0.45g,口服,每日1次,或每周3次,连服4个月.

日常护理
①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
③、饮食应以清淡而富有营养为主.多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品.少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食.忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物.

日常预防
1.积极治疗原发结核病灶.
2.保持心情舒畅,情绪稳定.
3.加强营养,忌食辛辣刺激性食物.
4.坚持用药,按医嘱完成疗程.