好发于儿童

无传染性

急性骨髓炎
年龄及部位:儿童多见,以胫骨上段和股骨下段最多见.
发病前往往有外伤病史,但很少发现原发感染灶.
起病急骤.
全身中毒症状严重:寒战,高热至39ºc以上,有明显的毒血症症状.
局部症状:
1.早期:患区剧痛,局部皮温增高,有局限性压痛,肿胀并不明显.
2.后期:局部水肿,压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿.往后疼痛减轻,为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿,但局部红.
肿、热、压痛则更加明显.各关节可有反应性积液.如向髓腔播散,则症状更严重,整个骨干都有骨破坏后,可发生病理性骨折.
3.急性骨髓炎的自然病程可维持3~4周.脓肿后形成窦道,疼痛缓解,体温逐渐下降,病变转入慢性阶段.
4.部分低毒感染,表现不典型,体征较轻,诊断较困难.
慢性骨髓炎
1.全身表现:病变不活动阶段可以无症状,急性感染发作时体温可升 1~2°c.急性发作约数月、数年一次,由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发.
2.局部表现:骨失去原有的形态,骨骼扭曲畸形,增粗,皮肤色素沉着,有多处瘢痕,稍有破损即可引起经久不愈的溃疡.因肌挛缩出现邻近关节畸形,局部可有窦道口,长期不愈合,急性感染发作时局部红、临床表现肿、热、痛,原已闭塞的窦道口可开放,排出多量脓液,掉出死骨后闭合.窦道口皮肤可能会癌变.儿童可因骨骺破坏而影响骨发育,偶有病理骨折者.
3.放射学变化:早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏,并出现硬化区.有层状骨膜反应,新生骨逐渐变厚和致密,坏死脱落成为死骨.x线片上死骨表现为完全孤立的骨片,没有骨小梁结构,浓白致密,边缘不规则,周围有空隙.ct片可以显示出脓腔与小型死骨.部分病例可经窦道插管造影显示脓腔.

化脓性骨髓炎的诊断检查:头颅x线平片早期无明显改变,2~3周后可见虫蚀样骨破坏;慢性者颅骨呈大片骨质增生,可见死骨.头颅ct(平片和骨窗片)可了解颅骨骨髓炎的范围,发现颅内结构受累情况.mri的tl加救图像上,正常骨髓组织的高信号变成与脑组织相同的等信号.鉴别诊断:(1)黄色瘤其骨质破坏形态多呈地图样,边缘锐利,没有较宽阔的骨质硬化带.(2)神经母细胞瘤颅骨转移常有广泛颅骨侵蚀破坏,多沿颅缝分市,无附近骨质增生硬化,局部皮肤没有炎性征象.(3)颅骨结核较难鉴别,颅骨骨髓炎患者全身无结核病灶,窦道排出的脓液中无干酪样物.涂片染色镜检及动物接种均无结核杆菌发现.

急性化脓性骨髓炎的诊断
1.急骤的高热与毒血症表现.
2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体.
3.该区有一个明显的压痛区.
4.白细胞计数和中性粒细胞增高.
5.局部分层穿刺.
6.病因诊断:获得致病菌,即血培养和分层穿刺培养阳性.应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗,才能避免发展成慢性骨髓炎.
鉴别诊断
1.蜂窝组织炎:
(1)全身症状不一样.
(2)部位不一样.
(3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.
2.风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病,疼痛部位在关节,浅表关节可以迅速出现肿胀和积液.
3.骨肉瘤和尤文肉瘤:起病缓,以骨干居多,特别是尤文氏瘤,早期不妨碍临近关节活动,表面有曲张的血管并可摸到肿块,难鉴别的可行活检.
慢性骨髓炎的诊断
根据病史和临床表现,特别是有经窦道及经窦道排出过死骨的,很容易诊断.x线片可以证实有无死骨,了解形状、数量、大小和部位.以及附近包壳生长情况.一般不需要作ct检查.

(一)急性血源性化脓性骨髓炎的治疗.
1、全身支持疗法:包括充分休息与良好护理,注意水、电解质平衡,少量多次输血,预防发生褥疮及口腔感染等,给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食,使用镇痛剂,使患者得到较好的休息.
2、药物治疗:及时采用足量而有效的抗菌药物,开始可选用广谱抗菌素,常二种以上联合应用,以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整.如经治疗后体温不退,或已形成脓肿,则药物应用需与手术治疗配合进行.
3、局部治疗:用适当夹板或石膏托限制活动,抬高患肢,以防止畸形,减少疼痛和避免病理骨折.如脓肿不明显,症状严重,药物在24~48小时内不能控制,患骨局部明显压痛,应及早切开引流,以免脓液自行扩散,造成广泛骨质破坏.
(二)火器伤化脓性骨髓炎的防治.
火器伤使软组织和骨质受到损伤和污染,感染可能性很大.因此,外伤后,要及时进行清创预防感染,增强机体的抵抗力,使开放性骨折变为闭合性骨折.伤口换药,保持引流,增强机体抵抗力和使用抗菌药预防感染.对炸伤引起的开放性骨折,必须彻底清创,不缝合伤口,以利引流.
对非火器伤骨折,如能及时进行清创,应缝合伤口,放置引流条48小时,争取伤口一期愈合,使骨折转为闭合性.若感染已发生,应尽早扩大伤口,以利引流,并加强全身支持疗法及抗感染治疗.

1、重视个人卫生勤洗澡防止皮肤疮疖的发生.
2、提倡清淡可口的素食.因素食能提供最天然最易消化,最能直接吸收之营养素.如素食配制合理,人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富,足够人类机体的合理需要.

火器伤使软组织和骨质受到损伤和污染,感染可能性很大.因此,外伤后,要及时进行清创预防感染,增强机体的抵抗力,使开放性骨折变为闭合性骨折.伤口换药,保持引流,增强机体抵抗力和使用抗菌药预防感染.对炸伤引起的开放性骨折,必须彻底清创,不缝合伤口,以利引流.
对非火器伤骨折,如能及时进行清创,应缝合伤口,放置引流条48小时,争取伤口一期愈合,使骨折转为闭合性.若感染已发生,应尽早扩大伤口,以利引流,并加强全身支持疗法及抗感染治疗.
还有主要是重视个人卫生勤洗澡防止皮肤疮疖的发生.