无特定的人群

无传染性

早期单纯性179439/" class="s-link">甲状腺肿多无明显症状,常常是被他人发现有甲状腺轻中度增大,179439/" class="s-link">甲状腺肿大多在青春期,妊娠期及哺乳期发生,起病缓慢,179439/" class="s-link">甲状腺肿呈弥漫性肿大,质软,无血管杂音,无震颤,也无甲亢或甲减症状,晚期逐渐发展呈巨大179439/" class="s-link">甲状腺肿,并可有大小不等的结节,呈结节性179439/" class="s-link">甲状腺肿,同时有囊性感和坚硬感,腺外可见静脉曲张,部分病人中,因其有巨大179439/" class="s-link">甲状腺肿可引起压迫症状,如咳嗽,声音嘶哑,呼吸不畅,吞咽困难或恶心,呕吐等,位于胸骨后的179439/" class="s-link">甲状腺肿尚可引起上腔静脉压迫综合征表现,有甲状腺囊肿出血时,病人甲状腺区出现突发1/" class="s-link">疼痛,甲状腺急性增大,b超检查可以发现出血区,本病的179439/" class="s-link">甲状腺肿早期可在Ⅰ°和Ⅱ°之间,稍晚即可在Ⅲ°以上,当晚期出现巨大结节性179439/" class="s-link">甲状腺肿时,患者的腺体可肿大如儿头大小,下垂胸骨前,往往影响低头,转头和劳动,晚期时呈巨大结节性179439/" class="s-link">甲状腺肿时可有恶变,其甲状腺功能也可有变异,可发生甲亢或甲减表现.
1、多见于地方性179439/" class="s-link">甲状腺肿流行区,病程长,可数年或十数年.
2、始有双侧甲状腺弥漫性肿大,后在甲状腺内(一侧或两侧)出现单个或多个大小不等的结节.
3、结节质韧或较软,光滑,随吞咽上下移动,生长缓慢,一般很少发生压迫症状,胸骨后179439/" class="s-link">甲状腺肿可有头颈部静脉回流障碍症状,结节发生囊性变,短期内迅速增大,出现1/" class="s-link">疼痛.
4、甲状腺功能一般正常.
5、部分患者合并甲亢,少数可发生癌变,表现为近期肿块迅速增长,并出现恶性变.

1.血清tsh、t3、t4检测
单纯性甲状腺肿患者血清tsh、t3、t4水平正常.
2.131i摄取率
131i摄取率正常或升高.
3.血清tpoab、tgab
一般为阴性,少数可为轻度升高,可提示其将来发生甲减的可能性较大.
4.细针穿刺细胞学检查
对于b超显示为低回声的实质性结节、钙化结节直径≥1mm的结节、质地较硬结节或生长迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查,细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节良恶性最有效的方法,敏感性为65%~98%,特异性为72%~100%.
5.颈部x线检查
对病程较长,甲状腺肿大明显或有呼吸道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的患者应摄气管x片,以了解有无气管移位、气管软化,并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小.
6.颈部超声检查
颈部b超是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法.b超能检测出2~4mm的小结节,因此b超能发现体检触不到的结节,通常体检发现成人甲状腺结节的发生率为4%~7%,而b超检查发现成人近70%有甲状腺结节.
彩色多普勒检查时,可发现正常甲状腺血流信号无明显增加,呈散在的少许血流信号.
7.核素显像
核素显像可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能.弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大,放射性分布均匀,结节性甲状腺肿可见热结节或冷结节.
8.颈部ct和mri
颈部ct或mri并不能提供比b超更多的信息且价格较高,但对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值.
9.呼吸功能检测
巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿应行肺功能检测以对气道受压情况做出功能性评价.

非地方性甲状腺肿流行区域的居民,甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大,在排除甲亢、甲减、桥本甲状腺肿、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、甲状腺癌等疾病后可根据病史、临床症状和实验室检查资料诊断为单纯性甲状腺肿.诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清t3、t4水平正常.甲状腺功能状态有时在临床上难以评价,因为有些甲亢患者,尤其是老年人临床表现轻微或不典型.
单纯性甲状腺肿结节内出血时,扫描示冷结节,可误诊为亚急性甲状腺炎,甲状腺癌,应作甲状腺针刺活检,此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别,后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高.
主要应与甲亢作区别,甲亢除有甲状腺肿以外,其甲亢症状较明显,甲状腺功能变化较突出,即有明显的t3,t4,ft3,ft4,rt3升高及tsh下降,其trab,tsi,tga均可阳性,tma多呈阳性,131Ⅰ吸碘率升高,尿碘升高,但单纯性甲状腺肿兼患神经官能症时,则鉴别诊断稍有困难,如吸131Ⅰ率都有升高,此时作t3抑制试验可有帮助,单纯性甲状腺肿有囊性变及出血时,应与亚急性甲状腺炎作鉴别诊断,亚急性甲状腺炎的甲状腺肿大程度不如单纯性大,且其病程较短有助于鉴别诊断,单纯性甲状腺肿病情不重时可伴有轻度甲减,后期有多结节肿大时可伴有甲亢,多有自主功能变化,且应与桥本病作鉴别诊断,只能靠tga,tma及病理解剖变化来鉴别,同时在后期有巨大结节性甲状腺肿时还应与甲状腺癌作鉴别诊断.

对于多数单纯性甲状腺肿患者,不论是弥漫性还是结节性,可以不需任何特殊治疗.
1.治疗指征
下列情况需要治疗:
(1)有局部症状,从颈部不适到严重压迫症状.
(2)影响美观.
(3)甲状腺肿进展较快.
(4)胸骨后甲状腺肿.
(5)结节性甲状腺肿不能排除恶变者.
(6)伴甲状腺功能异常者(包括临床甲亢).
2.治疗原则
单纯性甲状腺肿患者临床表现轻重不一,差异较大,因此,治疗方案应个体化.因为单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的,不需要治疗除非患者有美容要求或有压迫甚至怀疑肿瘤的情况下,采取放射碘碘131治疗或手术治疗.
3.不治疗、临床随访
许多单纯性甲状腺肿患者甲状腺肿生长缓慢,局部无症状,甲状腺功能正常,可不予特殊治疗,临床密切随访,定期体检、b超检查.另外,要定期检测血清tsh水平,以及早发现亚临床甲亢或甲减.如有明显的致甲状腺肿因素存在,应予去除.
4.tsh抑制治疗
部分单纯性甲状腺肿的发病机制与tsh的刺激有关,用外源性甲状腺激素可以抑制内源性tsh的分泌,从而防治甲状腺肿的生长,tsh抑制治疗已被广泛应用于单纯性甲状腺肿的治疗.
tsh抑制治疗前,应检测血清tsh水平,若血清tsh水平正常,则可进行tsh抑制治疗,若血清tsh<0.1mu/l,则提示有亚临床甲亢,不应行tsh抑制治疗.tsh抑制治疗时应检测血清tsh水平或甲状腺摄i率(raiu),一般认为血清tsh<0.1mu/l或raiu<5%为完全抑制,高于这水平为部分抑制.一般认为,血清tsh水平抑制到正常范围的下限水平即可.对于tsh抑制性治疗的有效性是一个有争论的问题,治疗时需要将tsh抑制到正常值以下,并注意长期抑制tsh治疗可能造成心脏和骨骼的副作用.
5.放射性碘131治疗
放射性碘131在毒性甲状腺肿的治疗中已广泛应用,在非毒性甲状腺肿的治疗中尚未广泛应用.近年来情况有所改变,碘131治疗单纯性甲状腺肿已被越来越多的重视.近10年来,有多篇文献报告采用一次性大剂量i治疗单纯性甲状腺肿取得了较好的疗效,可使80%~100%的患者的甲状腺体积缩小40%~60%.
6.手术治疗
手术治疗可以迅速解除局部压迫症状,因此,手术治疗单纯性甲状腺肿具有不可替代的优势.
7.穿刺抽吸或注射无水酒精
对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒精,能起到使结节退缩的疗效.

1、在单纯性甲状腺肿流行地区推广加碘食盐,告知居民勿因价格低廉而购买和食用不加碘食盐.
2、告知患者碘是甲状腺素合成的必须原料,食用高碘食品有助于增加体内甲状腺素的合成,防止或延缓甲状腺肿大症状的发生.
3、告知患者结节性甲状腺肿有继发甲亢及恶变的可能:对单发结节、放射性131扫描表明为凉结节或冷结节,或短期内肿块增大迅速,均可疑恶变,应建议手术切除.
4、手术前后护理:保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.

1、对地方性甲状腺肿流行地区居民需做集体性预防处理,在缺碘区,以碘化食盐最为有效方便,浓度一般采用1:10000,碘油肌注适用于婴幼儿,肌注后可形成碘库,吸收极慢,效果优于碘化食盐,<1岁者,用125mg(含碘量),1~4岁250mg,5~9岁750mg,> 10岁1000mg.
2、40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者,应避免食太多含碘物质,以免发生碘甲状腺功能亢进症.
散发性高碘性甲状腺肿,尽量避免应用碘剂或减少其用量进行密切观察与随访,对孕妇用碘也应注意,避免新生儿患高碘性甲状腺肿,甚至窒息死亡,对地方性高碘性甲状腺肿应对水源及食物进行过滤吸附,降低碘量.
碘缺乏的散在性甲状腺肿,应以食盐加碘,即食盐中加碘化钠或碘化钾,多采用1∶10000(0.01%),每天摄碘150~200μg已达预防所需,世界各国所用碘盐含量不一,应视具体需要条件而定,多采用1∶10万~1∶1万(0.001%~0.01%)范围,近年来国内还应用碘油肌注法来预防和治疗,一般成人一次性注射碘油2.5ml(含碘1000mg),可维持疗效5年,甲状腺可明显缩小,儿童需要量比成人要大(按公斤体重计算),1岁左右为125mg含碘量,2~4岁为250mg含碘量,5~9岁为750mg含碘量,10岁以上可用成人量达900~1000mg含碘量,因碘油在体内吸收极慢,用后应每年随访,观察疗效.
我国幅员辽阔,地势不一,内陆中有高碘地区如山西省孝义县,可与内陆缺碘并存,沿海高碘区如山东省日照县,可与山区缺碘并存,故多有相互为邻的现象,因而不能统一都用碘剂防治,因为对高碘甲状腺肿患者不利,易导致甲亢的发生,应引起注意,防治甲状腺肿必须各省市进行分别调查,取得基本资料后进行分析,分别对待才能有效防治散发性单纯性甲状腺肿和地方性甲状腺肿.