无特发的人群

无传染性

1、干燥脱屑型唇炎
根据病损表现,是以109/" class="s-link">鳞屑剥脱为主的症状诊断.
2、181276/" class="s-link">湿疹糜烂型唇炎
根据临床表现有唇部充血,水肿,糜烂,渗出直至结痂,此外,有日光照射病史等诊断.
3、腺型唇炎
根据上述临床表现,不难诊断,病理学检查可见有炎细胞浸润于腺管,腺泡间,可有腺导管扩张,腺体分泌亢进,血管充血等.
4、肉芽肿性唇炎
唇肿大可单独发生,且为渐进性的肿大,增厚,时轻时重,直至持续性肿大.
【病理改变】
1、干燥脱屑型唇炎
病区复层鳞状上皮不全角化或过度角化,少部分上皮细胞或棘细胞呈细胞内水肿,乳头层血管周围有少量的小圆细胞浸润或胶原纤维增生,固有层内血管充血.
2、181276/" class="s-link">湿疹糜烂型唇炎
(一)181214/" class="s-link">光化性唇炎的病理改变
上皮角化不全,部分糜烂,上皮细胞间水肿,棘层增厚,固有层和粘膜下层血管扩张充血,并有大量淋巴细胞.
(二)良性淋巴增生性唇炎的病理改变
主要表现有小淋巴细胞侵入基底层,固有层有淋巴样滤泡形成和密集的各种炎细胞浸润.
3、腺型唇炎
早期为腺性组织增生,腺口扩张,炎症是继发过程,镜下可见复层鳞状上皮细胞内水肿,固有层中有少量淋巴细胞,浆细胞浸润于腺管间的结缔组织中或腺泡间,有腺导管扩张,腺体分泌亢进,间质血管充血,部分有小脓肿形成.
4、肉芽肿性唇炎
上皮层变薄,不全角化,固有层为非特异性炎症反应,粘膜下层有肉芽肿形成,其中可见淋巴细胞,浆细胞,也可见上皮样细胞和郎罕细胞,血管周围为慢性炎细胞浸润,可能有部分镜下未证实有肉芽肿存在,作为诊断重要指标的肉芽肿检出率多少不一.
【临床表现】
1、干燥脱屑型唇炎
本型唇炎好发于青春期男女,下唇多于上唇,也有双唇并发者,主要表现在唇红部分呈弥漫潮红,其上附有干燥糠秕样109/" class="s-link">鳞屑,脱屑为其主征,唇红干燥,一层109/" class="s-link">鳞屑脱落后,不久又形成新的109/" class="s-link">鳞屑,反复日久后可致唇组织变厚,或伴发皲裂,患者自觉局部干燥,灼热不适,因而常常舐唇,本病经过缓慢,可持续数月,甚至数年之久.
若并发皲裂,常见为纵而浅的较密沟裂,偶有深沟裂者则常呈一条,多见之于上唇侧方,患者大张口运动时即可能引起出血,1/" class="s-link">疼痛,如不限制其运动,沟裂则不易愈合.
2、181276/" class="s-link">湿疹糜烂型唇炎
临床上所见各种糜烂型唇炎的表现是相似的,只在组织病理学上有所鉴别,兹将临床上易于混淆的两种类型分述如下:
(一)181214/" class="s-link">光化性唇炎
181214/" class="s-link">光化性唇炎(actinic cheilitis, solar cheilitis)顾名思义,主要因阳光照射过久,由其中紫外线损伤唇粘膜所致.
一般以下唇为多见,在唇红部充血,水肿的基础上,以糜烂,渗出为主要特征,一般损害范围局限于唇红部,不超越唇红缘,所以不蔓延至皮肤部分,糜烂区有黄色渗出液,随着炎症的减轻,渗出由多而逐渐减少,直至结痂,痂落愈合,但如未控制致病因素,不久则又周而复始地发病,形成经久不愈,迁延的慢性过程,感染的糜烂面可以化脓,患者自觉局部灼热,胀痒难忍,甚至用毛巾揉搓以解痒,但是及至糜烂时即又感1/" class="s-link">疼痛,此时又痛痒交加,病程延长,相应淋巴结肿大,压痛,反复发作区域可遗下色素沉着.
良性淋巴增生性唇炎(cheilitis of benign lymphadenosis)的临床表现也是以糜烂为主,亦好发于下唇,可合并干裂,脱屑,或发生息肉,颗粒,疣状增生,还可出现白色短纹,类似盘状红斑狼疮,但病损不超越唇红缘,患者自觉局部干燥或胀痒不适,甚至感觉1/" class="s-link">疼痛,病情时轻时重,与181214/" class="s-link">光化性唇炎易于混淆,必须通过活体组织检查才能加以鉴别.
3、腺型唇炎
多见于下唇,以40岁以上男女较为多见,常见下唇轻重不等地1885/" class="s-link">肿胀,外翻,由于小涎腺肥大,触诊可触及粟粒状或小结节状腺体,翻开下唇挤压时可见透明粘液溢出,呈露珠状,感染时亦可溢出脓液,此时或可查见有的腺管开口呈脐凹状小孔,患者自觉局部木胀不适,由于化脓或分泌减少,可使上下唇粘连.
4、肉芽肿性唇炎
肉芽肿性唇炎(granulomatous cheilitis)好发于青春后期男女,多见为上唇1885/" class="s-link">肿胀变厚,初起即呈突发弥漫性肿大,颜色正常,可于数小时至数日内消除而恢复正常,但反复发作后,1885/" class="s-link">肿胀加剧,且缓解时即不易恢复正常,逐渐发展成为持续性肿大而成巨唇,检查时,按压时无压迹,指诊感觉1885/" class="s-link">肿胀组织有韧性,或似橡皮样硬度,患者自觉局部木胀,异样感,一般无1/" class="s-link">疼痛.

病理学检查
1.干燥脱屑型
基底细胞空泡变性,日光变性.
2.湿疹糜烂型唇炎
3.光化性唇炎
急性损害细内和细胞间水肿,水疱形成.
4.良性淋巴增生性唇炎
黏膜下淋巴滤泡增生.
5.腺样唇炎
非特异性腺体增生、肿大,炎症细胞侵润.
6.肉芽肿性唇炎
肉芽肿性结节,有郎罕细胞.

湿疹糜烂型唇炎
本病应与好发于唇部的盘状红斑狼疮,多形渗出性红斑相鉴别,列表如下:
好发于唇部三种疾病的鉴别诊断
鉴别要点   湿疹糜烂型唇炎 盘状红斑狼疮 多形渗出性红斑 病因 光照,感染
自身免疫
变应原 临床表现 无全身症状,唇红部慢性炎症,充血,糜烂,渗出,结痂,病损局限于唇部,不延及皮肤.
多无全身症状;唇部为慢性炎症,红斑,糜烂,中心凹下如盘状,渗出,结痂,病损四周或有放散的白色短纹,病损常超出唇红缘
急性发病,常有高热,恶寒唇部出现急性炎症,充血,糜烂,渗出,可伴有自发性渗血,唇红部可结紫色厚血痂 皮肤,粘膜的色素变化 反复发作区或有色素沉着
反复发作可有色素沉着伴色素消退,皮肤可有角质栓或有面部蝴蝶斑.
皮肤可有靶样红斑 眼部病损 无
无
重症可有 生殖器炎症  无  无 重症可有
腺型唇炎
需与肉芽肿性唇炎,血管神经性水肿相鉴别.
肉芽肿性唇炎
(一)血管神经性水肿
血管神经性水肿(angioneurotic edema)是一种急性突发性、暂时性,局限性及无痛的皮下或粘膜下水肿,有人认为系属一种特殊类型的荨麻疹,虽然也是突然发病,但消散迅速,而肉芽肿性唇炎则否.
(二)腺型唇炎
多见于下唇,翻开唇内粘膜上可触及粟粒状或结节状腺体,挤压之,在导管口可见有露 珠样液体溢出,活体组织检查更有助于诊断,而肉芽肿性唇炎表现为渐进性肿大,增厚,时轻时重,直至持续性肿大.
(三)结节病
为细胞免疫缺陷引起的系统性肉芽肿性疾患,可见唇呈暗红色肿胀,触之光滑而有韧性,不痛,颊、腭及颌骨也可受累,常侵犯肺,纵膈,附近淋巴结,肝脾等,胸透可见肺门淋巴结阴影.

一、干燥脱屑型唇炎
(一)局部治疗
1.寻找致病因素并纠正、去除之.如去除咬唇、舐唇或以手指撕揭鳞屑等不良习惯;戒除烟、酒、烫、辣等特殊嗜好;保持饮食均衡、生活规律及心情平稳.
2.避免日光直接照射.可局部涂布防晒剂,如3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏,室外活动时戴用遮阳帽等.
3.隔离外界刺激、保持唇部润泽.除应注意保证充足饮水外,可局部涂布蜂蜜、凡士林或甘油等.
4.抗菌、消炎.局部充血、水肿时可用抗生素软膏,如红霉素软膏、四环素软膏等;亦可用肾上腺皮质激素制剂,如唇炎软膏、溃疡膏、肤轻松软膏、地塞米松软膏等.
5.物理疗法.
(1)药物离子导入疗法.在无皲裂情况下,可用10% 碘化钾作离子导入疗法,在病区导入碘离子以消炎.
(2)激光.用氦氖激光照射,散焦,光斑以病损大小为度.输出功率3~25mw,每日1次,每次15min,18次为一疗程,有报道追踪半年未复发.
6.病区粘膜下注射
对伴有深沟裂者,在病损区粘膜下注射0.5ml的2.5%醋酸强地松龙混悬液(可加入等量的1%普鲁卡因溶液以减少疼痛);在无菌操作下,尽可能使裂沟合拢,表面用医用胶覆盖、固定之,令患者注意减少局部运动3d,效果较好.
(二)全身治疗.为促进上皮代谢正常化,可内服维生素ad、维生素c 及复合维生素b等.
二、湿疹糜烂型唇炎
首先寻找、并去除一切致病因素.
(一)局部治疗
1.湿敷.当糜烂、渗出液较多时,可用0.1%雷弗奴尔或0.02% 呋喃西林进行湿敷.
2.抗炎.局部可用醋酸强地松龙或去炎松加等量的1%普鲁卡因液作病区粘膜下注射;对渗出明显减少的糜烂面,可用抗生素制剂,如四环素或红霉素软膏涂布以消炎、抗感染;亦可用肾上腺皮质激素制剂,如唇炎软膏等涂布.
3.避光.防晒剂有3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏等.或在户外工作、活动时戴遮阳帽.
(二)全身治疗
1.氯喹.可内服氯喹125mg,每日2次,2周后改为每日1次.注意用药前作血常规检查,如白细胞总数偏低者慎用.
2.维生素.对糜烂型病损可用维生素ad及维生素c,有促进愈合作用.
三、腺型唇炎
首先应寻找病因,注意戒除不良嗜好及一切刺激因素,保持口腔卫生.
本病是一种慢性疾病,病因不明时,治疗是比较棘手的.可对症处理,局部涂布5%金霉素氢化可的松糊剂或唇炎软膏、肤轻松软膏等;亦可注射强的松龙混悬液,或用抗生素抗炎、抗感染;口服10%碘化钾,每次10~20ml,每日2次,连服2个月以上,有一定疗效, 亦可用放射治疗,如32p局部贴敷.
四、肉芽肿性唇炎
首先应寻找病灶并去除之,经常保持口腔卫生.
(一)局部治疗
1.肾上腺皮质激素局部注射.如2.5%醋酸强的松龙混悬液或2.5%去炎松溶液加等量1%普鲁卡因溶液作局部粘膜下注射,每周1次.
2.手术切除.对久治不愈者,可考虑切除术以恢复正常形态.
3.酌情可用32p局部贴敷.
(二)全身治疗
1.去除病灶.去除口腔病灶后给以磺胺药或抗生素治疗.
2.酌情用肾上腺皮质激素.如泼尼松龙,每日30mg,口服,见效后减量维持,病情稳定后再缓缓递减.

为了预防和治疗本病发生,外出时要避免日光直接照射,最好用伞或草帽遮避强烈光线,避免使用劣质口红,唇膏,以及致敏性的药物及食物,增加复合维生素b的摄入.