无特定人群

有传染性["虫媒传播"]

(一)虱传型回归热
潜伏期2~14天,平均7~8天,起病大多急骤,始以畏寒、寒战和剧烈头痛,继之高热,体温1~2天内达40℃以上,多呈稽留热,少数为弛张热或间歇热.头痛剧烈,四肢关节和全身肌肉酸痛.部分病人有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,也可有眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等症状.面部及眼结膜充血,四肢及躯干可见点状出血性皮疹,腓肠肌压痛明显.呼吸、脉搏增速,肺底可闻细湿罗音.半数以上病例1065/" class="s-link">肝脾肿大,重者可出现黄疸.高热期可有精神、神经症状如神志不清、谵妄、抽搐及脑膜刺激征.持续6~7日后,体温骤降,伴以大汗,甚至可发生虚脱.以后患者自觉虚弱无力,而其它症状、1065/" class="s-link">肝脾肿大及黄疸均消失或消退,此为间歇期.经7~9日后,又复发高热,症状重现,此即所谓“回归”.回归发作多数症状较轻,热程较短,经过数天后又退热进入第二个间歇期.一个周期平均约2周左右.以后再发作的发热期渐短,而间歇期渐长,最后趋于自愈.
(二)蜱传型回归热　 潜伏期4~9天,临床表现与虱传型相似,但较轻,热型不规则,复发次数较多,可达5~6次.蜱咬部位多呈紫红色隆起的炎症反应,局部淋巴结肿大.1065/" class="s-link">肝脾肿大、黄疸、神经症状均较虱传型为少,但皮疹较多.

1.病原体检查
回归热螺旋体,在患者发热期的外周血液内一般容易查到.薄的血涂片中,用革兰染色为阴性,瑞氏或吉姆萨染色呈红色或紫色,于暗视野显微镜下,可见其以旋转和移行的方式灵活前进或后退,并向两侧摇摆,骨髓涂片也可找到螺旋体.伴有神经疏螺旋体患者,脑脊液压力及蛋白均可升高,细胞数可增加,也可查到螺旋体,有时尿沉淀螺旋体也可阳性.
2.血及尿常规
虱传回归热患者发热期血白细胞计数升高,在(10~20)×109/l之间,间歇期则恢复正常,分类变化不大,蜱传者白细胞计数多正常;血小板可减少,发作次数多者贫血明显,但出凝血时间正常;有黄疸者,血胆红素升高.尿中可见少量蛋白、细胞及管型.
3.血清免疫学检查
可采用免疫荧光抗体试验(ifat)和蛋白印迹等方法检测特异性抗体,如果第二次效价升高4倍,则有助于诊断.
4.腰椎穿刺
脑脊液可发现螺旋体.
5.发热期检查
取血或骨髓涂片染色镜检或暗视野检查可发现螺旋体.

诊断
根据发病季节与地区、个人卫生情况及有体虱孳生等流行病学资料,发热与间歇交替出现的典型热型,剧烈头痛、全身肌肉疼痛、肝脾肿大等临床症状,结合实验室检查从末梢血中检出螺旋体,本病即可确诊.
此外检查患者衣服或身上的体虱中是否有螺旋体,也具有诊断价值.钟氏曾观察到在回归热流行期间,无论是在患者的潜伏期、发热期或间歇期,或危重频死阶段,其身上或衣、被上体虱的体腔中均含有大量回归热螺旋体,采用暗视野直接镜检或作涂片染色检查均极易找到.
蜱传回归热患者的体温曲线多不规则,血中螺旋体又较稀少,诊断有时较为困难,其诊断方法与诊断虱传回归热相同.此外,被蜱叮螫部位的局部炎症和相应的淋巴结肿大,以及鼠类及蜱的发现,也均有助于诊断.
鉴别诊断
本病早期易与疟疾、伤寒、斑疹伤寒及钩端螺旋体病等相混淆,应注意予以鉴别.
1.疟疾 本病多见于夏、秋蚊虫孳生季节,畏冷发热及出汗等症状呈周期性出现,患者于间歇期多无何症状,脾大但无皮疹,白细胞偏低,末梢血片或骨髓涂片中可找到疟原虫.
2.伤寒 起病缓慢,体温逐渐上升,病程持续约4周,体温下降也较缓慢.患者常有相对缓脉,血清肥达氏反应呈阳性,并可自血、尿、便中分离出伤寒杆菌.
3.斑疹伤寒发病季节与回归热相同,二者甚至可同时发生于同一患者,且发病均急,均有剧烈头痛及肝、脾肿大,但斑疹伤寒患者皮疹较多且为出血性,病程较长,血清外斐氏反应为阳性.
4.钩端螺旋体病本病多见于夏、秋季节,患者黄疸较重,出血倾向明显,并常有腓肠肌疼痛与压痛,血清钩端螺旋体补体结合试验为阳性,并可自血、尿或脑脊液中分离出病原体.
此外蜱传回归热患者呼吸道症状较明显,尚应注意与流行性感冒及肺炎等呼吸道急性传染病相鉴别.

1.治疗关键期
治疗应在发热早期或无热期开始,但不要在接近发作的末期治疗,因为有发生jarisch-herxheimer反应的危险,这种反应有时在虱传回归热时有致死的危险.应配备好人员和设备以防该反应的发生.蜱传回归热时,在给首剂四环素或红霉素前2小时和服后2小时各服对乙酰氨基酚,可减轻jarisch-herxheimer反应.
2.对症治疗
凡有高热、病情严重者,应给以对症治疗.脱水和电解质失平衡应该通过输液纠正.口服可待因可用于缓解严重头痛.恶心和呕吐可口服或肌注茶苯海明、丙氯拉嗪.若发生心力衰竭则应给相应的特殊疗法.
发热期应卧床休息,给予高热量饮食.足量水分及降温,必要时用肾上腺皮质激素等对症治疗.
(1)四环素治疗 四环素为治疗两型回归热的首选药物,4次分服,不能口服时改于静脉内给药,成人每日不宜超过1g.多西环素、青霉素等也可采用,口服或肌注.应慎防因包柔体被大量杀灭、溶解时出现的休克反应.疗程为7~10天,有严重毒血症或休克反应时可合用肾上腺皮质激素.
(2)抗生素治疗 抗生素能消除体内螺旋体,故治疗有特效,四环素族抗生素是目前最有效的药物,一般选用四环素、苄星青霉素、普鲁卡因、青霉素疗效亦佳.吸收缓慢的青霉素不能杀灭脑内的螺旋体,故治疗后疾病有复发可能;部分蜱传回归热对青霉素不敏感,故不宜选用;抗生素治疗中须严加注意可能出现严重的休克反应即雅里施-赫克斯海默二氏反应,重者可致死,这可能是螺旋体大量溶解时出现的过敏性休克反应,故第一次抗生素剂量不宜太大,必要时可与肾上腺皮质激素合用.新胂凡纳明只用于晚期反复发作,对抗生素疗效较差的蜱型回归热患者.

1.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物.

在整个流行过程中切断传播途径是预防本病的关键措施,控制传染源也需同时进行.目前尚无有效的保护人群的人工免疫方法.
(一)管理传染源病人必须住院隔离及彻底灭虱.蜱传型的主要传染源是鼠类,必须大力开展防鼠、灭鼠及防蜱、灭蜱工作.
(二)切断传播途径用各种方法杀灭蜱、虱.灭虱措施参阅24节"流行性斑疹伤寒".蜱主要存在于地面、屋角和道路两侧,可定期喷洒杀虫剂.
(三)保护易感者主要为个人防护,灭虱时要穿防护衣,在野外作业时必须穿防蜱衣,必要时可口服强力霉素或四环素以防发病.