无特定的人群

无传染性

1.mid的临床表现无特异性,患者有多次缺血性脑卒中事件病史,脑梗死局灶性定位体征,如中枢性面13/" class="s-link">舌瘫,偏瘫,偏身感觉障碍,肌张力增高,锥体束征,假性延髓麻痹,感觉过度和尿便失禁等.
2.mid可急性起病,阶段性进展,智能损害往往呈斑片状缺损,精神活动障碍与193483/" class="s-link">血管病变损及脑组织的部位和体积有直接关系,1/" class="s-link">认知功能障碍表现为近记忆力和计算力减退,表情淡漠,焦虑,少语,抑郁或欣快,不能胜任以往熟悉的工作和进行正常的交往,外出迷路,不认家门,穿错衣裤,最终生活不能自理.
3.与ad相比,血管性痴呆(vad)在时间及地点定向,短篇故事即刻和延迟回忆,命名和复述等方面损害较轻,执行功能如自我整理,计划,精细运动的协同作业等损害较重,不同的血管性病变引起的临床表现有所不同.

1.脑脊液常规检查
测定脑脊液、血清中apoe多态性及tau蛋白定量、β淀粉样蛋白片段.
2.鉴别检查
主要通过患者的日常生活和社会能力评定及神经心理测验,常用简易精神状态检查量表(mmse)、韦氏成人智力量表(wais-rc)、临床痴呆评定量表(cdr)和blessed行为量表(bbbs)等,hachinski缺血积分(his)量表可与变性病痴呆鉴别.
3.神经影像学检查
(1)脑ct扫描可显示脑皮质和脑白质内多发的大小不等低密度梗死灶,侧脑室体旁晕状低密度区脑白质疏松症和脑萎缩等.
(2)脑mri检查可见双侧基底核、脑皮质及白质内多发性t1wi低信号、t2wi高信号,陈旧病灶界限清、信号较低,无明显占位效应,新鲜病灶界限不清,信号强度不明显,早期t1wi改变可不明显,t2wi可显示病灶;病灶周围脑组织局限性脑萎缩或全脑萎缩.
4.电生理检查
(1)eeg检查正常老年人eeg主要表现为α节律减慢,α节律从青壮年10~11hz减慢为老年期9.5hz,颞区出现3~8hz慢波;双侧额区和中央区出现弥漫性θ或δ活动,特别在困倦状态下显著提示脑老化;在多发性脑梗死病灶导致eeg改变的基础上α节律进一步减慢至8~9hz以下,双侧额区、颞区和中央区出现弥漫性θ波,伴局灶性阵发高波幅δ节律.
(2)诱发电位mep和sep均出现潜伏期延长和波幅下降,大面积脑梗死的阳性率80%~90%或以上,小灶性梗死阳性率30%~50%;约40%的枕叶梗死导致皮质盲患者,vep可显示异常波形和潜伏期时限延长,视觉恢复后vep波形明显改善;缺血性卒中baep的异常检出率为20%~70%,表现为Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期(ipl)延迟,脑干梗死患者双侧baep异常,Ⅳ-Ⅴ波形消失,绝对潜伏期(pl)延长.

诊断标准
根据反复发生的脑卒中事件,伴发的神经定位体征及认知功能障碍等,确诊有赖于病理检查,mid的临床诊断标准:
1.痴呆伴随脑血管事件突然或缓慢发生,表现为认知功能障碍和抑郁等情绪改变.
2.病情呈阶段式进展,伴失语,偏瘫,感觉障碍,偏盲及锥体束征等皮质及皮质下功能障碍体征,局灶性神经功能缺失体征呈零星分布,每次卒中后症状加重.
3.ct或mri检查可见多发性梗死病变.
鉴别诊断
1.binswanger病 或称皮质下动脉粥样硬化性脑病(subcortical atherosclerotic encephalopathy),是大脑前部皮质下白质缺血损害导致慢性进展性认知能力低下,步态不稳和尿便失禁等,颇似正常颅压性脑积水的临床表现,无皮质损害导致的失用症或失认症.
2.进行性多灶性白质脑病(pml) 是罕见的多系统疾病,病因不明,可能与病毒感染和免疫功能障碍有关,病变为双侧半球脑白质不对称多发性脱髓鞘病灶,镜下脑组织坏死,炎性细胞浸润和胶质增生,可有包涵体,影像学改变与mid相似,但皮质不受累,根据病史和临床表现通常可以鉴别.
3.ad伴脑卒中 ad的认知障碍呈缓慢进展,可有高血压,糖尿病等卒中危险因素,影像学显示脑梗死和脑萎缩,皮质萎缩明显.
4. 常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病(cadasil) 多见于35~45岁,常有家族史,表现为反复发生的tia,皮质下缺血性梗死及腔隙性梗死,可有偏头痛,痴呆,假性延髓麻痹,抑郁和尿便失禁等,无高血压病史,mri可见皮质下或脑桥梗死灶,脑或皮肤活检可见特征性血管壁变厚,血管平滑肌中层细胞嗜锇颗粒沉积.

多发脑梗死性痴呆治疗前的注意事项

预防措施:

1、及早发现并避免脑卒中的危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症等并积极治疗,高度颈动脉狭窄者可手术治疗.有助于降低血管性痴呆的发生.

2、戒烟、控制饮酒及合理饮食.

3、有明确遗传背景者应进行基因诊断和治疗.

1.及早发现并避免脑卒中的危险因素,如高血压,糖尿病和高脂血症等,并积极治疗,高度颈动脉狭窄者可手术治疗,有助于降低血管性痴呆的发生.
2.戒烟,控制饮酒及合理饮食.
3.有明确遗传背景者应进行基因诊断和治疗.