幼儿

无传染性

一、临床表现:
患儿多有急或慢性病容,腹部隆起高出于胸部,严重的腹胀可影响呼吸,不能平卧.
气胀也有两种情况,一般是15/" class="s-link">胃肠胀气,但也有少数是11404/" class="s-link">气腹,这两种情况,除通过立位x线检查膈下积气外,临床上腹部轻浅的拍诊可感到11404/" class="s-link">气腹较空软,而肠内胀气可摸到肠形.
二、相关检查:
1、腹部检查:
轻叩腹部,鼓音为气,实音为实性肿物,实音同时有传导性震颤为积液,腹部听诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进,麻痹性肠梗阻则1231/" class="s-link">肠鸣音减弱或消失.
2、临床体格检查:
小儿腹胀的临床体格检查非常重要.通过认真、细致的临床体格检查常可对疾病做出大概的诊断,或找到进一步进行辅助检查的途径.反之,则可能漏诊、误诊,给患儿带来损害甚至危及生命.

1.常规放射科检查
(1)腹部平片由于正常新生儿及小婴儿腹部存在着生理积气,无论气体增多或减少均提示可能存在病变,所以小儿腹部平片的诊断价值远远大于成人.并且年龄越小所能提供的信息越多.除提示不同部位的肠梗阻外,还可能提示腹部占位性病变的大小和位置.腹部平片还易于显示胎粪性腹膜炎及神经母细胞瘤不同特点的钙化及畸胎瘤的骨骼影而提示诊断.腹部平片应作为气腹诊断的首选检查项目.
(2)消化道造影①钡餐对诊断先天性肥厚性幽门狭窄及十二指肠梗阻有很大帮助,但除慢性不全性肠梗阻有时可通过钡餐确定梗阻位置外,一般低位肠梗阻不做钡餐.有时通过钡餐来确定腹腔内占位性病变的大小和位置.②钡灌肠怀疑结肠病变时常需做钡灌肠检查,如根据患儿结肠的痉挛、移行和扩张段诊断先天性巨结肠,根据“胎儿型结肠”诊断肠闭锁.
对肠梗阻患儿可通过钡灌肠观察结肠有无气体而确定梗阻是否为完全性.盆腔肿物及直肠病变也可能通过钡灌肠确诊.
(3)泌尿系造影①静脉肾盂造影(ivp)常用来诊断泌尿系统先天性畸形或肿瘤,如肾积水和肾母细胞瘤的诊断.ivp还可提示肾脏的分泌功能.当怀疑其他腹膜后肿物时也常通过ivp检查发现肾脏或输尿管受压移位而提示诊断.②逆行膀胱造影对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义最大.
2.ct检查
随着医疗仪器设备的更新,应用日益广泛,它对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀有时具有诊断意义.通过本项检查不仅可测量肿物的大小,还可确定肿物为实性、囊性,确定囊壁的厚度及囊内容物大概性状.ct检查还常可提示肿物来源于某脏器或显示其与周围脏器的关系.但ct检查为静态图像,对于功能方面的显示常不如b超.此项检查价格也偏高,一些中、小医疗单位还难以装备,应用受到一定限制.此外,ct检查在儿科应用时间还短,诊断经验与资料积累还不足,确定诊断时应密切结合临床.
3.b超检查
b超检查易于显示软组织(如肝、脾),液体(包括腹水)及肾积水、胆总管囊肿等囊性病变.彩色多普勒可显示脏器血液供应和脉管系统形态,并可提示血流方向及速度,与ct相比有独到之处.本项检查为无创性,可以动态观察或多次重复检查,且相对价廉.b超检查目前已经取代了部分常规的放射科检查,如对于部分先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、后尿道瓣膜的定位及肾积水的诊断等.b超检查也逐渐在急腹症领域开展,如肠套叠与急性阑尾炎的诊断.当然,对于任何影像学检查结果都应该密切结合临床,并相互印证才能不断提高诊断符合率及应用价值.

诊断
如何通过临床体格检查,必要的化验室及影像学检查做出正确诊断,进而进行恰当、及时的治疗,是每一个儿科医师必须掌握的基本功.
1、望诊:为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤.
(1)腹胀范围:
需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀,偏左或偏右侧的腹胀,还是局限于某一区域的腹胀.
(2)腹胀程度:
应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度.此外,各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀,为一时性,应注意鉴别.
(3)胃肠道蠕动:
蠕动增强可表现为胃型、肠型及蠕动波,说明其远端的消化道可能存在梗阻.需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹壁薄弱,在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型.
2、触诊:
通过中层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质,特别是对于腹部肿物的诊断有很大帮助,如了解囊性肿物的张力、实性肿物的质地及表面光滑程度等.还可了解肿物与某些脏器的关系,如能掌握对诊断有很大帮助.一般腹胀患儿很难做到深层触诊.
3、叩诊:
通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体、液体还是由实性物所引起.
4、听诊:
对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义最大,还可结合其他体征及辅助检查估计机械性肠梗阻的程度.
5、肛门指诊:
当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃.通过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体,以确定肠梗阻是否完全.
鉴别诊断
一、胃肠道积气:
1、内科性:
小儿各器官系统都处于发育阶段,功能还很不完善,对外界的依赖性强,并容易因受外界的影响而发生疾病.内科性腹胀一般不伴有胃肠型、腹部压痛与肌紧张等.腹胀伴呕吐大量胆汁或呕血、便血要注意到外科情况.
2、外科性:
外科疾病导致腹部胀气最多见的是各种原因引起的消化道梗阻,在生后早期发病者常为发生于各个部位的先天性消化道畸形,尤以闭锁及狭窄最为多见.还有部分疾病是由于神经系统发育异常导致的功能性肠梗阻(如先天性巨结肠).
二、腹水、血腹、气腹、腹腔感染:
1、腹水:
腹水是指腹腔内有过多的游离液体积存.正常人腹腔内有少量游离液体,这些液体处于正常代谢的动态平衡中.如因某种原因使这种动态平衡失调,腹腔内液体积存过多,就形成了腹水.
2、血腹或血性腹水:
内脏器(尤为实质性脏器)损伤或血管破裂常引起出血,血液积存在腹腔则称为血腹.各种原因所致的绞窄性肠梗阻所出现的腹腔渗液常为血性,为血管内压力增高与血管壁通透性增加所致.出血性坏死性肠炎不仅出现血性腹水,还可排出血便,并带有一种特殊的腥臭味.
3、气腹:
气腹是指腹腔内出现气体而言.因为正常人腹腔不应存在任何气体,所以一般说来气腹均为病理状态,且大多为消化道穿孔所致,少部分为腹腔或肠道产气菌的感染.
4、腹腔感染:
腹腔感染为小儿外科的常见情况.在小儿各种腹腔感染性疾病中最多见的还是急性阑尾炎.新生儿的坏死性小肠结肠炎和好发于学龄女孩的原发性腹膜炎也为典型的腹腔感染性疾病.
三、腹部肿物和肿瘤
1、脏器肿大:
最多见为肝脏和脾脏肿大,增大程度明显时类似局限性腹胀表现,应注意鉴别,如肝脏肿大、脾脏肿大.
2、实性肿物:
小儿以腹部实性肿块就诊者并不少见,按性质可分为先天性发育异常、肿瘤及炎性肿块等.
3、囊性肿块和肿瘤:
腹部囊性肿块甚至多于实性肿块,且大多数与先天性因素有关.按其发生来源最多见与泌尿系统有关.

预防:积极预防喂养不当或消化不良引起的腹胀,提倡母乳喂养,积极防治胃肠道感染,防治便秘,以上为常见的引起腹胀的内科性疾病.预防腹胀方法:
1.少食易在肠胃部制造气体的食物 如土豆、面食、糖等,都易在肠胃部制造气体,最后导致腹胀.
2.不食不易消化的食物 炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化,在胃肠里滞留的时间也较长,可能产生较多气体引发腹胀.
3.良好进食习惯 改变狼吞虎咽的习惯,因进食太快,或边走边吃,容易带吞进不少空气;常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部,引起腹胀.
4.防止不良情绪 焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱,或刺激胃部制造过多胃酸.
5.增强体质 注意锻炼身体,每天坚持适量室外运动,不仅有助于克服不良情绪,而且可帮助消化系统维持正常功能.
6.适度补充纤维食物 高纤维食物有时有减轻腹胀之效,特别是在摄入高脂食物后.这是因为,高脂食物难以被消化、吸收,因而在肠胃里逗留时间也往往较长,而一旦有纤维加入,受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通.
7.预防胃肠道疾患 对某些疾患来说,腹胀或是先兆,或是症状之一,如过敏性肠炎、溃疡性结肠炎等等.

1.局部按摩.对功能性腹胀,可顺时针轻揉小儿腹部或用热敷法,以促进肠道蠕动,改善腹胀症状.如疾病本身引起腹胀,应根据医嘱进行治疗和护理.
2.变换体位.如腹胀明显时,可使小儿取半卧位或侧卧位,以减少腹部积气或积液的压力,减轻腹胀症状.
3.当小儿烦躁不安,腹部又较膨隆时,大人应及时寻找原因.观察是否与哭吵、饮食过饱、吃易产气的食品等因素有关.一般单纯性腹胀能及时缓解,如腹胀持续,或伴有便秘、呕吐,新生儿出现精神萎靡等症状时,应及时去医院诊治,以免贻误病情.

1、少食易在肠胃部产生气体的食物:
如土豆、红薯、面食、糖等,都易在肠胃部制造气体,最后导致腹胀.
2、不食不易消化的食物:
炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化,在胃肠里滞留的时间也较长,可能产生较多气体引发腹胀.
3、养成良好进食习惯:
改变狼吞虎咽的习惯,因进食太快,或边走边吃,容易带吞进不少空气;常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部,引起腹胀.
4、防止不良情绪:
焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱,或刺激胃部制造过多胃酸.
5、增强体质、适度补充纤维食物:
注意锻炼身体,注意劳逸结合,每天坚持适量室外运动,不仅有助于克服不良情绪,而且可帮助消化系统维持正常功能. 高纤维食物有时有减轻腹胀之效,特别是在摄入高脂食物后,多进食富含维生素的新鲜蔬果.
6、预防胃肠道疾患:
对某些疾患来说,腹胀或是先兆,或是症状之一,如过敏性肠炎、溃疡性结肠炎等等.